Wernicke encefalopatija

Wernicke encefalopatija je sistemska degenerativna bolest mozga koja se temelji na manjku vitamina B1. Posebno su pogođeni alkoholičari, bolesnici s poremećajem prehrane ili oni s kroničnim crijevnim poremećajima. Tretman je usidren kao nadomjestak tiamina koji nedostaje.

Što je Wernickeova encefalopatija?

Encefalopatije su poremećaji koji utječu na mozak u cjelini. Na primjer, mogu ih uzrokovati degenerativne bolesti. Čitavo oštećenje mozga može, međutim, biti i sistemsko pa se može povezati s kardiopulmonalnim, bubrežnim, jetrenim ili endokrinim bolestima koje imaju metaboličke posljedice na mozak.

Mozak ovisi o raznim tvarima. Te tvari uključuju vitamin B1, također poznat kao tiamin. Posebno velika količina tiamina potrebna je u određenim regijama mozga, jer održava aktivnost ionskih kanala u aksonima. Pored navedenih uzroka, encefalopatija može biti uzrokovana i nedostatkom tiamina.

Encefalopatija uzrokovana na ovaj način naziva se degenerativnom Wernicke encefalopatija ili ono Wernicke-Korsakoff sindromšto obično pogađa odrasle. Prvi opis bolesti seže u C. Wernicke koji je prvi opisao bolest kod trojice alkoholičara u 19. stoljeću.

uzroci

Primarni uzrok Wernicke encefalopatije je hipovitaminoza. Taj nedostatak vitamina može biti posljedica, primjerice, kronične zlouporabe alkohola. Ostale uobičajene udruge su poremećaji prehrane, bariatrična kirurgija, pothranjenost, kronične crijevne bolesti s proljevom i povraćanjem ili kemoterapija.

Uz hipovitaminozu, postoji nedostatak vitamina B1, koji je poznat i kao nedostatak tiamina. Tiamin je neophodan kao kofaktor za intermedijarni metabolizam, na primjer za procese poput ketoglutarat dehidrogenaze, transkektoze ili piruvat dehidrogenaze. Zbog toga je intermedijarni metabolizam ozbiljno narušen nedostatkom vitamina B1. Metabolizam energije je oštećen i stanice propadaju.

Zbog ćelijske smrti Wernickee encefalopatiju treba shvatiti kao neurodegenerativnu bolest i prvenstveno zahvaća područja mozga koja imaju velike potrebe za tiaminom. Postoji velika potražnja za Corpora mamillaria ispred, ali i okoline treće moždane komore, jezgre talamusa, koje Corpora geniculata ili može utjecati na područje akvadukta.

Simptomi, tegobe i znakovi

U akutnom tijeku Wernicke encefalopatije makroskopski se može vidjeti crvenkasto smeđa boja u moždanim regijama koja trebaju tiamin. Mogu se vidjeti višestruka petehijalna krvarenja. S kroničnim tokom dolazi do atrofije mamillaria corpora. Histološka slika karakterizira gubitak ganglijskih stanica.

Pod mikroskopom može doći do popuštanja spužvastih živaca, što je karakterizirano glijalnom i vaskularnom proliferacijom sa siderofagovima. S kliničkog stajališta, klasična triada sastoji se od oslabljene svijesti ili dezorijentacije, ataksije u hodu i poremećaja očnih mišića. Obično postoji organski psihosindrom mozga, kojeg karakteriziraju kognitivni poremećaji. Intelektualna degradacija s gubitkom pamćenja također može biti karakterističan simptom.

Osim pareza očnih mišića, može postojati i nistagmus očiju. Dodatni simptomi mogu biti polineuropatije, refleksni poremećaji i disdiadohokineza. Disfagija, disartrija ili vegetativni poremećaji poput hipotenzije, hipotermije ili hiperhidroze jednako su česti. Koji su pojedinačni poremećaji prisutni ovisi o pojedinačnom slučaju i pogođenim regijama mozga. Dotični uzrok također može u većoj ili manjoj mjeri varirati kliničku sliku u pojedinačnom slučaju.

Dijagnoza i tijek bolesti

Sumnju na dijagnozu Wernicke sindroma postavlja liječnik s anamnezom i prvim dojmom o pacijentovoj kliničkoj slici. U anamnezi prethodno dijagnosticirane crijevne bolesti, poremećaji prehrane ili problemi s alkoholom mogu biti važan znak. Da biste uspostavili vezu s nedostatkom vitamina, otkriva se razina vitamina B1 u krvi.

Razina u plazmi može proizvesti lažne negativne vrijednosti. Stoga, osjetljivija [[[cijela analiza krvi]] postaje dijagnostika izbora. Za određivanje lokalizacije moždanih lezija obično se koristi slikovna metoda. I CT i MRI su prikladne metode. Tijek bolesti ovisi o primarnom uzroku nedostatka vitamina.

Na primjer, kronična bolest crijeva obično ima nepovoljniji tijek od trenutne akutne bolesti crijeva sa samo privremenom proljevom i povraćanjem. U slučaju Wernicke encefalopatije nakon zlouporabe alkohola ili poremećaja prehrane, tečaj u potpunosti ovisi o pacijentovoj suradnji. Ako se ne liječi, bolest može biti fatalna.

komplikacije

Wernicke encefalopatija ima vrlo negativan učinak na pacijentovu svijest i stoga može dovesti do raznih ozbiljnih tegoba. U pravilu, oboljeli pate od oslabljene svijesti i više se ne mogu sami nositi sa svakodnevnim životom. Koncentracija i koordinacija su poremećeni, tako da pacijenti obično uvijek ovise o pomoći drugih ljudi.

To također sprečava unos hrane i tekućina. Često dolazi do gubitka pamćenja i raznih kognitivnih poremećaja koji negativno utječu na pacijentovu kvalitetu života. Većina oboljelih također izgubi svijest o padu u komu.

Ozbiljnost simptoma Wernickeove encefalopatije u velikoj mjeri ovisi o njihovom točnom uzroku, tako da se ovdje ne može predvidjeti opće predviđanje. U liječenju, međutim, prvo je potrebno liječenje osnovne bolesti. Simptomi bolesti mogu biti ograničeni u nekim slučajevima.

Međutim, ne postiže se potpuno pozitivan tijek bolesti. Pacijentove rodbine često su pod utjecajem psiholoških pritužbi pa im je također potreban psihološki tretman.

Kada trebate ići liječniku?

Promjene i abnormalnosti u aktivnosti mozga uvijek treba pregledati i razjasniti liječnik. U slučaju poremećaja prehrane, proljeva ili povraćanja, preporučuje se zdravstveni pregled. Simptomi nedostatka, promjene u mentalnom ili tjelesnom učinku i dezorijentacija moraju se ispitati što je brže moguće. U slučaju poremećaja svijesti ili gubitka svijesti, potrebno je upozoriti službu hitne pomoći.

Postoji akutna zdravstveno ugrožavajuća situacija u kojoj je potrebna intenzivna medicinska skrb. Liječnik je potreban u slučaju prekomjernog konzumiranja alkohola, smanjene tjelesne snage ili upornog ili povećanog osjećaja bolesti. Ako dotična osoba odbije jesti ili ako ne može prestati konzumirati alkohol na vlastitu odgovornost, mora potražiti pomoć liječnika što je prije moguće.

Ako postoje poremećaji govora, stanja zbunjenosti ili nehotično trzanje mišića, dotičnoj je osobi potrebna medicinska pomoć. Budući da ako Wernicke encefalopatija ne bude liječena, tijek bolesti je fatalan, potrebno je konzultirati liječnika čim se pojave prve nepravilnosti. Ako dotična osoba više ne može percipirati obveze iz svakodnevnog života, ako se pojave problemi u ponašanju i promjene u osobnosti, to se smatra krajnje zabrinjavajućim. Za pojašnjenje uzroka potreban je liječnik.

Terapija i liječenje

Wernicke encefalopatija liječi se s različitim fokusom ovisno o primarnom uzroku. U slučaju zlouporabe alkohola, kao primarnog uzroka, na primjer, apsolutna apstinencija od alkohola, terapijska je preporuka izbora. Liječnik mora pacijentu jasno objasniti kontekst svoje bolesti i obično surađuje s psihoterapeutom. Zatvorena ili otvorena terapija alkoholom često je jedini način postizanja trajnog poboljšanja.

Zatvorene ili otvorene terapije su također mogućnost liječenja poremećaja prehrane. Da bi se Wernickeova encefalopatija ublažila kao simptom poremećaja prehrane ili ovisnosti o alkoholu u akutnoj fazi, velike doze tiamina primjenjuju se parenteralno. Apsorpcija oralnog tiamina je promjenjiva i teško je kontrolirati. Stoga je intravenska primjena razumnija metoda liječenja u hitnim situacijama. Obično se daje oko 200 miligrama tiamina tijekom dva dana.

Moguća je i doza od 500 miligrama tri puta dnevno tijekom dva dana. Nakon dovršetka ovih mjera preporučuje se dugotrajno oralno davanje tijekom određenog razdoblja. Uz to, na dijelu terapije lijekovima, često se dodaje primjena magnezija. Bolesnicima s kroničnim crijevima obično je potrebna doživotna zamjena tiamina.

Za bolesnike sa simptomima pothranjenosti idealno je kreirati informativni plan prehrane. Prehrambeni planovi mogu biti korisni u vezi s liječenjem Wernicke encefalopatije.

prevencija

Wernicke encefalopatija može se u određenoj mjeri spriječiti uravnoteženom prehranom i odgovornom uporabom alkohola. Kao sekundarna bolest različitih crijevnih bolesti, ove mjere ne mogu spriječiti bolest u svakom slučaju.

kontrola

Daljnje liječenje Wernicke encefalopatije ovisi o osnovnoj bolesti. Budući da u svim slučajevima Wernicke encefalopatije postoji nedostatak vitamina B-1, mora se izbjeći obnovljeni nedostatak vitamina B-1. U tu svrhu vitamin B-1 treba uzimati kao oprezu u umjerenim dozama kao dodatak prehrani, uz svakodnevni unos hrane.

Uz to, razina vitamina B-1 u krvi mora se redovito provjeravati kako bi se u ranoj fazi otkrio obnovljeni nedostatak. Ako je kronična upalna bolest crijeva (Crohnova bolest) dovela do razvoja nedostatka vitamina B-1, to se mora liječiti trajno i kauzalno. Ako je alkohol odgovoran za razvoj nedostatka vitamina B-1 i kasnije Wernicke encefalopatije, mora se povući alkohol.

Za to će biti potreban stacionarni boravak u klinici za odvikavanje. Ako je kemoterapija dovela do razvoja bolesti, mora se povećati unos vitamina B-1. Kako prehrambeni dodaci često nisu dovoljni za kemoterapiju, to se također može učiniti intravenski putem infuzija.

Ako se razlog osnovnog nedostatka vitamina B-1 ne može jasno utvrditi, moraju se provesti različita gastroenterološka (kolonoskopija) i endokrinološka ispitivanja (testovi na hormone) kako bi se utvrdilo i liječilo. Pored toga, potrebno je provoditi redovite neurološke preglede motoričkih sposobnosti, osjetilnih funkcija, refleksa i koordinacije, kao i snimanje mozga (MRT, CT) kako bi se u ranoj fazi identificiralo i liječilo dugotrajno oštećenje živaca i mozga.

To možete učiniti sami

Mogućnosti samopomoći vrlo su ograničene u slučaju izbijanja Wernicke encefalopatije. Postoji prethodna bolest koja se mora liječiti i liječiti. Uglavnom se radi o bolesti ovisnosti ili zdravstvenom poremećaju s kroničnim tijekom. Osoba koja je pogođena treba razjasniti i ispraviti uzroke osnovne bolesti što je najbolje moguće. Ovo je moguće samo s poteškoćama, jer je on obično već u poodmakloj fazi bolesti.

Ipak, potrošnju štetnih tvari treba smanjiti u svim okolnostima. Konzumiranje alkohola treba u potpunosti izbjeći ako je moguće. Ovisnici samo u vrlo malo slučajeva upravljaju ovim korakom. Stoga je preporučljivo raditi s liječnikom i psihoterapeutom.

Motivacija za promjenu je osnovni zahtjev, tako da se može vidjeti poboljšanje cjelokupne situacije. Jačanje opće dobrobiti i postavljanje životnih ciljeva koji se trebaju postići jednako su važni. Ovaj postupak podržava promjene u ponašanju i značajno pridonosi ublažavanju postojećih žalbi.

Usmjerene jedinice za trening i vježbanje pomažu poboljšanju koncentracije. One se mogu provesti neovisno u bilo kojem trenutku i pomoći u memorijskoj aktivnosti. Osim toga, zdrava i uravnotežena prehrana važna je za podršku funkcioniranju organizma.