Quadrantectomy

U Quadrantectomy je kirurški postupak uklanjanja karcinoma dojke uz očuvanje dojke. Ova metoda jedna je od nekoliko terapija za očuvanje dojke (BET). Provedba ovog postupka povezana je s nizom zahtjeva.

Što je kvadrantektomija?

U 1970-ima talijanski kirurg Umberto Veronesi razvio je kvadranttektomiju, novi kirurški postupak za očuvanje dojke. Uklonio je područje dojke koje je sadržavalo tumor. Budući da ovom metodom izrezuje samo pogođenu četvrtinu dojke, postupak je nazvao kvadrantektomija. Izraz kvadrant stoji za četvrtinu. Za usporedbu, mastektomija uključuje uklanjanje cijele dojke.

Zbog toga pojedini medicinski stručnjaci quadrantektomiju nazivaju djelomičnom mastektomijom ili segmentalnom mastektomijom. Međutim, uz kvadrantektomiju, terapije za očuvanje dojki uključuju i lumpektomiju i resekciju segmenta. U oba ova postupka uklanja se samo tumor i do 2 cm zdravog tkiva, a posebno bradavica u resekciji segmenta. Danas je kvadrantektomija, zajedno s druge dvije terapije za očuvanje dojke, standardna metoda u liječenju raka dojke.

Funkcija, učinak i ciljevi

Kvadrantektomija kao terapija koja čuva dojku uvedena je zajedno s ostala dva BET postupka nakon što je postalo jasno da maligni tumor ne zahtijeva uvijek uklanjanje cijele dojke. Međutim, pomoću mastektomije, žene često pate psihološki od uklanjanja cijele dojke.

Danas su operacije očuvanja grudi standardna metoda kad uklanjanje cijele dojke nije potrebno. Koja metoda se koristi za BET je s jedne strane prepuštena pojedinačnom kirurgu, a s druge strane također ovisi o veličini i opsegu tumora koji će se ukloniti. Na primjer, BET koji uključuje kvarantektomiju indiciran je u prisutnosti karcinoma dojke ili DCIS (duktalni karcinom in situ). Mnoga su istraživanja pokazala da BET kod zloćudnog karcinoma dojke u većini slučajeva ima isti učinak na opći opstanak kao i mastektomija.

Kod DCIS-a, rak je ograničen i utječe samo na sustav mliječnih kanala. BET s resekcijskom granicom od deset milimetara u zdravom tkivu već dovodi do pouzdane kontrole tumora. Međutim, postoje određeni preduvjeti za BET, uključujući kvadrantektomiju. Mora postojati mali, razgraničeni tumor ne veći od četiri centimetra. Tumor ne smije zahvatiti kožu. Još uvijek mora postojati dovoljan omjer dojke i tumora. Aksilarni limfni čvorovi još uvijek ne smiju biti pogođeni prema palpabilnim nalazima. Mora postojati granica resekcije bez tumora od najmanje jednog milimetra u prisutnosti raka dojke.

Apsolutne kontraindikacije su prema smjernicama "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." višecentrični karcinomi, karcinomi s upalnim procesima, loš omjer tumora i dojke i neizvedivost zračenja. Nakon opsežne predoperativne dijagnostike donosi se odluka može li se BET postupak i, ako postoji, koji se od njih može koristiti. Kod kvadrantektomije zahvaćeni kvadrant uklanja se odgovarajućim kožnim vretenom. Ako je zahvaćen lakterokranijalni kvadrant (gornja strana), možda će biti potrebno ukloniti pridružene aksilarne limfne čvorove ili sentinelne limfne čvorove.

Ako ovi još nisu pogođeni, ni ostale limfne čvorove nije potrebno ukloniti. Budući da su sentimalni limfni čvorovi uvijek prvi do kojih su stigle tumorske stanice. Kvadrantektomija se često kombinira s drugim terapijskim metodama poput uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova i radioterapije. Ova kombinacija je poznata i kao QUART. Nakon uklanjanja tumora pregledava se dio tkiva kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje tumora. Ako sve tumorsko tkivo još nije uklonjeno, mora se provesti naknadna operacija.

Kvadrantektomiju prati naknadna terapija zračenjem, kemoterapijom ili terapijom antitijelima. Tijekom naknadne njege, mamogram treba obaviti svakih šest mjeseci u naredne tri godine. Ovo također uključuje testiranje štetnih učinaka lijekova.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

Rizici, nuspojave i opasnosti

Kvadrantektomija, kao i svi drugi kirurški zahvati, nosi rizike i komplikacije. Događa se da nisu uklonjene sve tumorske stanice. Tada može doći do relapsa u narednih pet godina. Ako je potrebno, tumorske stanice već su se proširile preko limfnih žlijezda i već formiraju metastaze. Nadalje, upalne reakcije zbog infekcija moguće su i nakon operacije.

To se odnosi i na šupljinu rane i na ožiljke. Kao i kod svake operacije, i tromboza donjih ekstremiteta može se pojaviti u rijetkim slučajevima s rizikom od plućne embolije. Može se javiti i sekundarno krvarenje, koje povremeno zahtijeva kiruršku hemostazu. Za razliku od resekcije segmenta, bradavice se obično zadržavaju pomoću kvadrantektomije. Izuzetak je središnja kvadrantektomija. Unatoč tome, nakon postupka mogu se pojaviti deformacije ili asimetrije. Izazov u tim slučajevima je ispraviti kozmetički deficit.

Moguće je koristiti autolognu transplantaciju. Tijelo vlastito tkivo koristi se odmah nakon operacije za nadoknadu asimetrija. Transplantacija velikog mišića leđa (Musculus latissimus dorsi) na koži i mišićima dokazala se. Za razliku od mastektomije, kvadrantektomija zadržava dojku, čak i ako su ponekad potrebne korekcije. Dugotrajna studija tijekom 20 godina također je pokazala da quadrantectomy s naknadnom radioterapijom i mastectomy s potpunim uklanjanjem dojke imaju iste dugoročne stope preživljavanja.