prostatektomija

prostatektomija odgovara minimalno invazivnom ili potpuno invazivnom postupku za potpuno ili djelomično uklanjanje prostate. Djelomična prostatektomija može se naznačiti kao poremećaj mokrenja, dok maligni tumori prostate zahtijevaju potpuno uklanjanje. U slučaju potpune prostatektomije, ozljede živaca tijekom operacije mogu uzrokovati impotenciju.

Što je prostatektomija?

Prostata odgovara sporednoj spolnoj žlijezdi i uključena je u proizvodnju sperme. Kod ljudi organ leži ispod mokraćnog mjehura, gdje pokriva početak uretre do zdjeličnog dna. Egzokrina žlijezda ima izlučne kanale u mokraćnu cijev i sadrži do 50 tubuloalveolarnih pojedinih žlijezda.

U tim žlijezdama stvara sekret, koji se ispušta u mokraćnu cijev i miješa se sa spermom tijekom ejakulacije. Izlučivanje prostate ima pH vrijednost od 6,4 i na taj način povećava šanse za preživljavanje sperme u kiselom okruženju vagine. Izlučivanje prostate također pokreće kretanje na spermi. Pod određenim okolnostima, može biti potrebno djelomično ili potpuno uklanjanje prostate. Liječnici takvu operaciju navode kao prostatektomiju ili Enukleacija prostate, Razlikuje se između djelomičnog uklanjanja prostate i radikalne prostatektomije.

Obje intervencije mogu odgovarati različitim kirurškim zahvatima. Pored laperoskopske i endoskopske prostatektomije, postoje, na primjer, intervencije uz pomoć robota.

Funkcija, učinak i ciljevi

Najčešća indikacija za uklanjanje prostate je karcinom prostate. Ovaj zloćudni karcinom prostate obično zahtijeva radikalnu prostatektomiju. Tijekom ovog postupka, prostata se u potpunosti uklanja. U invazivnom postupku uklanjaju se i vezikule žlijezde (vesiculae seminalis) i kapsula prostate (capsula prostatica).

Operacija može biti minimalno invazivna i stoga odgovara endoskopiji. Takva operacija poznata je kao endoskopska ekstraperitonealna radikalna prostatektomija (EERPE). Kamera u području zdjelice pomaže pomno nadzirati kirurško polje tijekom postupka. Međutim, kirurški postupak je gotovo isključivo pogodan za lokalno ograničene karcinome prostate. Laparoskopska prostatektomija je također minimalno invazivni oblik prostatektomije. U ovom postupku pristup je putem pet trokara u donjem dijelu trbuha. Sjemenske vezikule i prostate izloženi su tijekom operacije laparoskopskim instrumentima, a zatim su uklonjeni.

Krvarenje se može zaustaviti bipolarnom koagulacijom.Čest je izravan šav anastomoze između uretre i čahure mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, paketi iliaznih limfnih čvorova također se uklanjaju. Ovisno o indikacijama u pojedinačnom slučaju, liječnik kirurg izvodi operaciju transperitonealno ili ekstraperitonealno, bez manipuliranja peritoneumom. Uz djelomično invazivne postupke pristupa, postoje i otvoreni pristupni putevi za prostatektomiju. Jedan takav postupak je retropubikalna radikalna prostatektomija (RRP), u kojoj pacijent leži na leđima s razdvojenim nogama. Kirurg uklanja prostatu medijalnim rezom između pupka i simfize.

Zatim slobodno priprema prostatu i opskrbljuje vaskularni pleksus ubodnim šavovima. Retropublički pristup ostavlja kapsulu organa netaknutom i obično se koristi za uklanjanje velikih adenova. Istovremeno uklanjanje sjemenskih vezikula i limfnih čvorova je također moguće uz ovaj otvoreni postupak. Ova vrsta prostatektomije najčešće se koristi širom svijeta. Radikalna perinealna prostatektomija (RPP) također je otvorena varijanta prostatektomije. Kirurg traži prostatu kroz rez između anusa i skrotuma i priprema žlijezdu s metalnim retraktorima umetnutim uretralno. Vrlo povećane prostate ne mogu se upravljati ovim postupkom.

Djelomično uklanjanje prostate uglavnom se koristi za benigne tumorske bolesti žlijezde, ako ih prate problemi s mokrenjem. Jedan primjer postupka djelomičnog uklanjanja je transuretralna resekcija prostate (TURP), koja uključuje umetanje kirurškog instrumenta kroz uretru. Kirurg uklanja određene dijelove žlijezde iz prijelazne zone prostate pomoću elektrode u obliku petlje, uključujući HF izmjeničnu struju. Kapsula prostate se zadržava. Povezani postupci su transuretralna mikrovalna termoterapija i fotoselektivna isparavanja prostate (PVP).

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

Rizici, nuspojave i opasnosti

Rizici i nuspojave prostatektomije ovise o odabranom postupku. Radikalna prostatektomija relativno je teška operacija zbog anatomskih uvjeta, bez obzira na način izvođenja. Prostati je teško pristupiti u zdjelici. Grane kavernoznog živca udaljene su samo milimetar.

Snopovi živaca nose živčana vlakna za erekciju. Ako se ta vlakna slučajno posjeku ili jako istežu, dolazi do gubitka erektilne funkcije. Prije uobičajena nuspojava radikalnih prostatektomija bila je urinska inkontinencija, koja je zaostala daleko iza impotencije. Osim toga, penis se može skratiti tijekom operacija, jer se ureza povezuje na odvojenim krajevima nakon izreza pojedinih dijelova. Penis se povlači malo u tijelo kako bi nadoknadio gubitke uretre. Prepucij obično zadržava svoj uobičajeni oblik i često je predugo nakon operacije, što može promicati kroničnu upalu žlijezda.

Još jedna uobičajena nuspojava radikalne retropubične prostatektomije je ingvinalna kila, koja zahtijeva opetovanu operaciju. Uz ove nuspojave i rizike, postoje i opći anestezijski i kirurški rizici. Osim infekcija, uključuju krvarenje i modrice. Bol nakon post-postupka je također česta. Za osobe s kardiovaskularnim bolestima, otvoreni postupci s općom anestezijom predstavljaju veliko opterećenje za sustav, što u ekstremnim slučajevima može rezultirati zaustavljanjem kardiovaskularnog sustava. Alergijske reakcije na anestetik ubrajaju se i među opće kirurške rizike. Isto se odnosi i na poremećaje zarastanja rana ili glavobolje kao odgovor na anestetik.