Srčana kirurgija

Od 1993. godine Srčana kirurgija samostalna medicinska specijalnost. Primarna specijalnost su toraks i kardiovaskularna kirurgija, koji su se razvili iz opće kirurgije. Srčani kirurzi liječe stečene i prirođene bolesti srca, kao i ozljede srca i okolnih krvnih žila. Srčana kirurgija usko surađuje s vaskularnom kirurgijom i kardiologijom.

Što je srčana operacija?

Opća javnost percipira srčanu kirurgiju prvenstveno na području transplantacije srca. Međutim, ove komplicirane i ponekad opasne po život intervencije nikako nisu najčešće operacije.

Srčani kirurzi uglavnom obavljaju operacije na srčanim zalistacima i postavljaju zaobilaznice koronarnih arterija. Srčana kirurgija sastoji se od šest fokusnih grupa: koronarna operacija, operacija mitralnog zalistaka, operacija na aortnom ventilu, operacija aorte, zatajenje srca i pejsmejker.

Tretmani i terapije

Tijekom kirurške revaskularizacije, srčani stručnjaci ubacuju zaobilaznice kao vrlo učinkovitu dugoročnu terapiju za koronarnu bolest srca. Ovaj postupak je posebno prikladan za pacijente koji imaju koronarnu multiplazivnu bolest, uključujući arteriju prednje stijenke (Ramus interventricularis).

Kirurška revaskularizacija također se inducira u prisutnosti smanjene srčane funkcije lijeve komore s paralelnim bolestima, na primjer srčanim zalistakom. Srčani pacijenti imaju jednaku korist ako su nalazi za glavnu stenozu debla.

Srčani specijalci orijentiraju se na nacionalne smjernice za njegu, u kojima se precizira kada se u operaciji zaobilaznice treba dati prednost dilataciji balona ili terapiji lijekovima. Pacijenti imaju koristi od minimalno invazivne zaobilazne instalacije, koja se odvija bez upotrebe OPCAB-a za srce i pluća. Arterijske zaobilazne žile uklanjaju se pacijentu endoskopski.

Automatizirani instrumenti koriste se za izvođenje anastomotskih šavova. Operacije na mitralnom ventilu spadaju su u najčešće intervencije u području rekonstrukcije srčanih zalistaka, koje se izvode pomoću minimalno invazivnih postupaka. Bolesti aortnog zalista posebno pogađaju starije pacijente starije od 70 godina. Za zamjenu aortenih ventila dostupni su različiti srčani zalisti, razlikuje se između bioloških i mehaničkih srčanih zalistaka. Ako postoji pravilan srčani (sinusni) ritam, potiče se izmještanje biološkog ventila, jer cjeloživotna antikoagulacijska terapija Marcumar-om nije potrebna.

Biološki srčani zalisci implantiraju se uglavnom bolesnicima starijim od 65 godina. Ovi srčani zalisci danas se sve više koriste i kod mlađih bolesnika. Ovi inovativni modeli imaju rok trajanja od 15 godina. Pozitivna iskustva s operacijama recidiva degeneriranih bioloških aortnih zalistaka potvrdila su visoka očekivanja od ovog postupka.

Kontraindikacija za pacijente mlađe od 65 godina je druga operacija u starosti, jer biološki srčani zalisci imaju samo ograničen rok trajanja. Kalcificirani srčani zalisci također se mogu regenerirati na ovaj način. Mehaničko planiranje srčanog zalistaka i zgrušavanja krvi mogu se izbjeći.

Operacije aortnog zaliska na osnovi katetera izvode se ili transfemoralno (kroz arteriju nogu) ili transapatski (kroz apeks srca). Intervencije na aortnom ventilu u kombinaciji s koronarnom revaskularizacijom su složene operacije koje uključuju povećan rizik za starije osobe. Česte intervencije se događaju na uzlaznoj aorti (uzlaznoj aorti). Ovaj postupak postavlja velike zahtjeve kardiokirurgu, jer se izmjenjuju glavna arterija i korijenje aorte do glavnih arterija. Liječnici koriste različite tehnike kako bi zaštitili mozak od embolije i poremećaja cirkulacije.

U većini slučajeva dolazi do proširenja zbog aneurizme, koja nastaje kao rezultat progresivne degeneracije s godinama. Mlađi srčani bolesnici često pokazuju oslabljenu snagu aortnog zida (Marfanov sindrom). Disekcija aorte hitna je indikacija. Tijekom operacije, ventili su ušiveni u vaskularnu protezu. U komercijalno proizvedene vaskularne proteze umjetni srčani zalisci već su ugrađeni.

Srčani kirurzi ipak preferiraju prvu metodu jer omogućava određeni stupanj fleksibilnosti, jer se mogu zašiti i veći srčani zalisci, što značajno poboljšava hemodinamiku. U slučaju ovih bioloških vodova antikoagulacija primjenom Macumara postaje zastarjela, što je presudna prednost.

Liječnici preferiraju ventil bez stenta, koji je ušiven u vaskularnu protezu. Ovaj novostvoreni korijen aorte pokazuje natprosječne performanse (hemodinamika). Obnova aortnog zaliska preferira se zamjena, jer je medicina u međuvremenu razvila različite inovativne tehnike koje omogućuju pacijentima da vode bezbrižan, postoperativni život.

S tim u vezi, operacije se izvode na aortnom luku, uklanjajući životno opasnu disekciju aorte, što neminovno dovodi do smrti ako terapija nije pravovremena. Zatajenje srca je najčešća bolest srca. Ovo stanje može biti u obliku srčanog udara, jake upale ili srčane operacije.

Međutim, kronično zatajenje srca daleko je najčešća koronarna bolest. U nekih bolesnika ovo se stanje može kontrolirati liječenjem lijekovima. Ako to nije slučaj, implantacija umjetnog srca ili transplantacija srca je jedina opcija. U većini slučajeva postoji potreba da se pacijent opskrbi umjetnim srčanim sustavom dok ne bude na raspolaganju odgovarajuće srce darivatelja.

Međutim, rizici koji su uključeni su visoki jer su čekanja duga i postoji rizik da će tijelo odbaciti implantirani donorski organ. Tehnologija defibrilatora i pejsmejkera doživjela je značajne tehničke inovacije posljednjih godina, jer različiti algoritmi kontrolirani računalima gotovo točno simuliraju prirodni rad srca u uvjetima mirovanja i stresa.

Metode dijagnoze i ispitivanja

Najčešće se primjenjuju antikoagulansi koji pomažu u zgrušavanju krvi. Većini bolesnika daju se Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover ili Tiklyd. Ovi lijekovi moraju se prekinuti prije operacije zbog rizika od krvarenja.

Međutim, ovo se povlačenje ne odvija na vlastitu odgovornost, već pod liječničkim nadzorom, jer regulirani protok krvi nije zajamčen bez ovih antikoagulansa. Medicinski radnici mogu koristiti zamjenski lijek. U slučaju koronarne srčane bolesti ili zaobilazne operacije koju treba izvesti, pacijenti uzimaju lijek ASA dok ne budu primljeni u bolnicu. Ako je postavljen koronarni stent u posljednjih dvanaest mjeseci, Iscover ili Plavix nastavit će se koristiti. Ispitivanja se provode u laboratoriju, a ispitivanja se provode na sljedećim područjima: heropatija i hepatitisi, serologija pluća, krvna grupa, koronarna angiografija, eho, dupleks karotide, abdominalna sonografija kako bi se utvrdilo postoji li infekcija ili aneurizma trbušne aorte, rendgenski snimak prsnog koša kao i izračun Euroscore-a za pacijente visokog rizika.

U slučaju rada ventila, prije rekonstrukcije izrađuju se rendgenski OPG, rentgenski paranazalni sinusi, zubna prezentacija, ENT prezentacija i 3D-TEE (morfološka procjena mitralnog zalistaka). U slučaju elektivne operacije zalistaka, fokus infekcije mora se isključiti kako bi se izbjegao ili minimizirao endokarditis. Pooperativno u jedinici intenzivne njege: EKG, kontrola krvnog tlaka, analiza krvi, ventilacija, PiCCO (praćenje kardiovaskularnih podataka), kateter plućne arterije, IABP (intraaortna balon pumpa), SpO² (zasićenje krvi kisikom, kisikom), CVP (mjerenje središnjeg venskog tlaka), ECMO (ekstrakorporaalna membrana oksigenacija, tehnologija intenzivne njege za ventilaciju).

Lijekovi uključuju Cordarex (antiaritmik), vazopresin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin i korotropne. Pacijente prvo extubiraju i mobiliziraju dan nakon operacije i prebacuju u normalno odjeljenje.