Čir na Buruliju

Na Čir na Buruliju, također Tropski čir nazvana, to je tropska bolest koja se javlja uglavnom u Africi, Južnoj Aziji i Latinskoj Americi. Bolest uzrokuje stvaranje čira na različitim dijelovima tijela. Noge su posebno često pogođene ovim ulceracijama. Točan mehanizam prijenosa još nije razjašnjen.

Što je Buruli ulkus?

Infekcija se širi na površini kože, a također se pojede u sve dublje i dublje slojeve kože.
© blueringmedia - stock.adobe.com

Buruli ulkus je tropska bolest uzrokovana bakterijom Mycobacterium ulcerans. Bakterija razvija kroničnu infekciju kože s velikim čirima. To često dovodi do izobličenja i kasnije stigmatizacije oboljelih. Procjenjuje se da je bolest uobičajena u 30 afričkih zemalja, ali slučajevi su zabilježeni i u Novoj Gvineji ili Australiji. Oko 20.000 ljudi širom svijeta zarazi se bakterijom svake godine. Čir na Buruliju pogađa djecu mlađu od 15 godina u oko 70 posto svih slučajeva.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) bolest smatra jednom od zanemarenih bolesti. Čirevi se dijagnosticiraju prekasno i često se mogu ukloniti samo kompliciranom operacijom. Nije rijetkost da pacijenti budu osakaćeni ulkusima prije dijagnoze. Zato je SZO 1998. godine osnovao Globalnu inicijativu za čir na Buruliju, koja ima za cilj podići svijest o bolesti.

uzroci

Kao što je već spomenuto, uzrok čira na Buruliju je Mycobacterium ulcerans. To je gram-pozitivna, brza kiselina i sporo rastuća bakterija. Mycobacterium ulverans uglavnom se nalazi u vlažnim tropskim i suptropskim regijama. Stajaća voda je vjerojatno stanište bakterije. Zbog toga su posebno pogođeni ljudi koji žive u blizini jezera ili u močvarnim područjima. Mehanizam prijenosa još nije u potpunosti shvaćen.

Prijenos putem komaraca je zamisliv. U Africi je patogen pronađen u nekim vrstama komaraca. Ostali mali vodeni insekti ili film mrlje na vodi također mogu biti izvor zaraze. Međutim, gotovo je sigurno da se bolest neće proširiti s osobe na osobu. Za razliku od tuberkuloze, koju također uzrokuje mikobakterija, HIV-pozitivni ljudi nisu osobito osjetljivi na Burulijeve čireve.

Simptomi, tegobe i znakovi

Mycobacterium ulverans proizvodi stanični toksin mikolakton. To oštećuje tkivo i istodobno slabi imunološki sustav. Burulijski čir obično počinje bezbolnim oticanjem, stvaranjem kvržica ili otvrdnjavanjem. Nema groznice. Infekcija se širi na površini kože, a također se pojede u sve dublje i dublje slojeve kože.

Mycobacterium ulverans proizvodi stanični toksin mikolakton. Patogen uništava sve više tkiva i nastaju veliki čirevi. Bakterije mogu jesti čak i do kostiju. Unatoč čirima, bol je rijetka, pa čak i u kasnijem tijeku bolesti nema vrućice zbog imunosupresivnog učinka toksina patogena. Proces bolesti može se povlačiti mjesecima do godinama.

Dijagnoza i tijek

Pacijenti s Burulijem odlaze liječniku vrlo kasno ili uopće ne. Za to postoje obostrani razlozi. U početku su prvi simptomi prilično nespecifični i ponekad se uopće ne primjećuju. Tada čak i veći ulkusi obično nisu povezani s boli. Kao rezultat toga, bolest se često ne uzima ozbiljno, sve dok obično nije prekasno za liječenje.

Ali čak i ako pacijenti sumnjaju da boluju od tropske bolesti, ne idu liječniku. Infekcija Burili je stigma, posebno u Africi, a oni pogođeni pate od marginalizacije. Stoga su čirevi često skriveni ispod duge odjeće. Tipični simptomi sami daju presudne informacije za dijagnozu: U endemskim područjima početna dijagnoza može se postaviti direktno u polje upotrebom mikrobiološke metode, testom bojenja Ziehl-Neelsen.

Potrebni materijal tkiva dobiva se iz brisa rana. Novija i specifičnija metoda za otkrivanje patogena je PCR (lančana reakcija polimeraze). Drugi način postavljanja dijagnoze jest uzgoj bakterija u kulturi. Da bi se ovdje mogao naći rezultat, infekcija se mora dogoditi najmanje šest tjedana prije provođenja ispitivanja. Stoga brza i rana dijagnoza nije moguća.

Najspecifičnije određivanje moguće je histopatološkim pregledom biopsiranog tkiva punkta. U većini endemskih područja, međutim, potreban istraživački materijal nije dostupan.

Kada trebate ići liječniku?

Ovu bolest definitivno treba ispitati i liječiti liječnik. Nema samoizlječenja. U pravilu treba potražiti liječnika ako dotična osoba ima značajno oslabljen imunološki sustav. Na koži postoji oteklina, ali to nije povezano s boli.

Groznica također može ukazivati ​​na bolest. Ako se iznenada pojave razne kožne žalbe, u svakom slučaju se mora potražiti liječnik. Također se moraju pregledati čirevi kako bi se spriječile daljnje komplikacije. U mnogim su slučajevima pritužbe nažalost vrlo nespecifične, tako da se nije moguće savjetovati s liječnikom. Međutim, liječenje je potrebno u slučaju dugoročnih simptoma.

Dijagnozu bolesti obično postavlja liječnik opće prakse ili dermatolog. Za daljnje liječenje, bolesnici ovise o kirurškom uklanjanju zahvaćenih područja kože. Iz tog razloga, potrebno je konzultirati liječnika u ranoj fazi kako bi se spriječili ožiljci.

Liječnici i terapeuti u vašem području

komplikacije

U pravilu, čir na Buruliju uzrokuje jake čireve koji se mogu pojaviti na različitim dijelovima tijela. Većinu vremena ovo se širi na pacijentove noge i, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Obično postoji oteklina, koja je u početku bezbolna.

Kako napreduje čir na Buruliju, razvijaju se bolovi i kvržice na koži. Često se javlja i otvrdnjavanje nogu. U najgorem slučaju, patogen prodire izravno u donje slojeve kože i jede svoj put do kostiju. To također može ozbiljno oštetiti kosti. Često oboljeli također pate od groznice. Sama bolest zahtijeva relativno dugo liječenje od oko pola godine.

Liječenje se obično provodi uz pomoć kirurškog zahvata u kojem se uklanja cijelo zahvaćeno tkivo. Možda će biti potrebna i amputacija kod koje pacijent tada trpi stroga ograničenja u svakodnevnom životu. Većinu vremena zahvaćena osoba još uvijek mora uzimati antibiotike duže vrijeme nakon operacije. Osim ožiljaka od operacije, obično nema daljnjih komplikacija ako se liječenje provodi rano.

Liječenje i terapija

Budući da se čir na Buruliju često dijagnosticira vrlo kasno, liječenje izbora obično je kirurško uklanjanje zaraženog tkiva. Međutim, s ovom metodom recidivi se javljaju u 30 posto slučajeva, jer se bakterije često već šire u tkivo koje izgleda zdravo. Grafti kože i tkiva možda će se trebati koristiti ovisno o veličini ulceracije. Ako je bolest vrlo uznapredovala, preostaje samo amputacija zahvaćenog režnja.

Pored kirurškog uklanjanja patogena i zaraženih područja, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje osam tjedana terapije posebnim antibioticima. To može smanjiti stopu recidiva na dva posto. U mnogim slučajevima, međutim, ostaju funkcionalna ograničenja i veliki ožiljci. Bolest rijetko liječi bez liječenja.

Izgledi i prognoza

U mnogim slučajevima prognoza za Buruli ulkus je nezadovoljavajuća. U principu, bolest se može izliječiti, ali za to je potreban vrlo iskusan tim liječnika jer je liječenje vrlo komplicirano i dugotrajno. Ozbiljne posljedice mogu se izbjeći kombiniranjem intenzivne njege rana, liječenja antibioticima i kirurških intervencija. Iako je bolest rijetko kobna, ona može dovesti do gubitka udova i ozbiljne krutosti zgloba, što u konačnici dovodi do ograničene pokretljivosti.

Bez liječenja odgovorna bakterija Mycobacterium ulcerans uništava potkožno tkivo. Progresivni ulkusi prodiru u kosti i mišiće i uništavaju ih. Budući da su obrambene stanice imunološkog sustava također napadnute, bakterija može preživjeti u tijelu i dodatno uništiti pogođeno tkivo. Čirevi potraju mnogo mjeseci, pa čak i godina. Nekontrolirano ožiljci cijelih dijelova tijela tvore, što između ostalog može dovesti do deformacije udova i drugih dijelova tijela ili čak do gubitka očiju. Nadalje, povećava se rizik od sekundarnih infekcija, što u teškim slučajevima može biti kobno.

Često je preostala jedina opcija kirurškim uklanjanjem pogođenog tkiva kako se bolest ne bi širila. Ponekad je potrebna i amputacija udova. Ozbiljne komplikacije čireva su skupljanje i učvršćivanje zglobova, koje se kasnije moraju liječiti plastičnom operacijom.

prevencija

Buruli bolest se trenutno ne može spriječiti. Prema WHO-u, cjepivo protiv bakterije Calcite Calmette Guérin (BCG), koje se zapravo koristi za profilaksu tuberkuloze, nudi kratku zaštitu protiv bakterija Mycobacterium ulcerans. Dugoročnija zaštita mogla se postići samo posebnim cjepivom protiv Burulija. Ovo se cjepivo trenutno istražuje.

kontrola

Burulijski čir uvijek zahtijeva opsežnu praćenje nakon liječenja lijekovima i kirurškim zahvatima. Nakon kirurškog liječenja zahvaćeno područje kože mora biti zaštićeno od patogena i drugih vanjskih utjecaja. Zavoj se može ukloniti nakon nekoliko dana uz savjetovanje s liječnikom.

Liječnik će provjeriti je li rana zacijelila kako se i očekivalo nekoliko dana nakon operacije. Ako se ne pronađu komplikacije, obično se ne zahtijevaju daljnje naknadne provjere. Međutim, ako se rana ne zaraste kako se očekivalo, liječnik će morati napraviti dodatne pretrage.

Promjena lijeka je često potrebna ili se operacija mora ponoviti jer infekcija nije potpuno utihnula. Ako je tečaj kompliciran, potrebne su dodatne provjere. Pacijent mora posjetiti dermatologa jednom ili dva puta mjesečno kako bi se mogli obaviti potrebni pregledi.

Pored toga, moraju biti uključeni i drugi liječnici, jer ponovljena pojava ili komplicirani tijek čira na Buruliju ukazuje na ozbiljnu osnovnu bolest. Dobra njega rana također je dio naknadne njege. Pacijent treba kontaktirati liječnika nakon završetka liječenja kako bi se mogle započeti potrebne mjere.

To možete učiniti sami

Burulijski čir često se dijagnosticira kasno i uvijek se mora ukloniti kemoterapijom ili kirurški. Hirurška ili kemoterapijska intervencija stavlja veliko opterećenje na pogođeni organizam, zbog čega oboljeli moraju obratiti posebnu pozornost na dobru pripremu i daljnju njegu.

Pripremajući se za operaciju, prvo se moraju pridržavati medicinskih smjernica. Obično se predlaže prilagođena prehrana, posebno neposredno prije postupka, ne smije se konzumirati luksuzna hrana ili pretjerano masna hrana. Pacijenti koji redovito uzimaju lijekove trebali bi o tome obavijestiti liječnika. Obično se lijekovi ne moraju prilagođavati, ali ako imate srčano stanje, naznačena je barem kontrola.

Nakon operacije naznačeno je odmaranje i odmor u krevetu. Pogođena osoba također bi trebala osigurati da se rana dobro brine. Inače, patogeni mogu ući u ranu i uzrokovati ozbiljne komplikacije. Ako se pojave neobični simptomi, liječnika se mora odmah obavijestiti. Općenito, dobar nadzor liječnika je indiciran u slučaju Burulijevog čira, jer se tropska bolest može pojaviti tjednima ili mjesecima nakon uklanjanja oboljelog tkiva.