Pulijska lezija je oštećenje prstenastog ligamenta duge tetive bicepsa dok ulazi u žlijeb bicepsa. Nastaje kao posljedica nezgode ozljede ili slabljenja vezanosti tetive koja je s godinama postala krhka. Terapija izbora je tenotomija.
Što je lezija remenice?
© rob3000 - stock.adobe.com
Pulijska lezija je oštećenje duge tetive bicepsa u ramenom zglobu. Duga tetiva bicepsa započinje od gornjeg ruba utičnice ramenog zgloba, odakle slobodno teče kroz unutrašnjost zgloba, koju konačno ostavlja kroz žlijeb bicepsa glave nadlahtnice.
U usporedbi s kratkom tetivom bicepsa, koja leži izvan ramenog zgloba, dugačka tetiva bicepsa sklona je ozljedama i preopterećenju zbog podignutog puta unutar zgloba. Odjeljak u ramenskom zglobu kroz koji prolazi naziva se remenski sustav. Ovo je petlja vezivnog tkiva sastavljena od različitih odjeljaka tetiva i ligamenata.
Uključeni su dijelovi supraspinatus tetive i subscapularis tetive, kao i korakohumeralni ligament i superiorni glenohumeralni ligament. U zdravom zglobu ramena, ova petlja u potpunosti obuhvaća dugačku bicepsku tetivu, jer je namijenjena sprječavanju istjecanja duge tetive iz intertuberkularnog sulkula, što bi rezultiralo nestabilnošću.
uzroci
S degenerativnim promjenama u zglobu ramena, vodstvo duge tetive bicepsa može biti ozbiljno poremećeno. Također u kontekstu takozvane rotatorne manžetne suze - ozljede ramena u kojoj su se raspale jedna ili više tetiva četiriju mišića koja čine manžetu rotora.
Osobito, kada je zahvaćena tetiva subscapularis mišića, duga bicepska tetiva u ramenom zglobu može napustiti svoje prvobitno mjesto u sulcus bicipitis humeri i ući u glavni zglob nazvan articulatio humeri. Ukratko: lezija remenice obično nastaje u vezi s ozljedom dijelova tetive subscapularis. Vanjska rotacija ili hiperfleksiona trauma rezultira preopterećenjem ligamentne granice tetive bicepsa, što u najgorem slučaju dovodi do puknuća tetive subscapularis s potpunim uništenjem šupljeg sustava.
To dovodi izravno do dislokacije tetive bicepsa iz utora za biceps, a može utjecati i na mlađe pacijente, na primjer, padom tokom snjegovanja. U starijih bolesnika uzrok lezije remenice obično je postupno slabljenje vezanosti tetive koja je s godinama postala krhka. Iz tog razloga, čak i bez uzročne nesreće, može doći do postupnog puknuća subscapularis tetive i rezultirajuće nestabilnosti duge tetive bicepsa.
Simptomi, znakovi i tegobe
Ozljeda remenice rezultira ograničenim ili razdraženim pokretima. Kao rezultat nestabilnosti remenskog sustava, koji stvarno guši, duga tetiva bicepsa može se upaliti, zbog čega se bol javlja prvenstveno u prednjem dijelu nadlaktice. Uz to, lezija remenice postupno trlja okolne dijelove zgloba.
Rezultat toga može biti osteoartritis u ramenom zglobu i stanjivanje, a kasnije i suza duge tetive bicepsa. Pacijenti s ozljedom remenice zbog nesreće često su primijetili buku suza tijekom nesreće. Većinu vremena imate jake bolove u ramenu, koji se povećavaju noću.
Ali i uz trzajne pokrete ruku ili pri podizanju teških predmeta s ispruženom rukom, vrhovi boli postaju vidljivi. Te žalbe mjesecima ne odlaze. Vrlo jaka bol može biti znak liječniku da postoji potpuna dislokacija duge tetive bicepsa.
Dijagnoza i tijek bolesti
Da bi se dijagnosticirala lezija koljena, provodi se O'Brien test - indikacija boli pacijenta nakon podizanja ispružene, prema unutra rotirajuće ruke protiv otpora. Pored pozitivnog rezultata O'Brienovog testa, lezija remenice često ima i pozitivne znakove subscapularis i lokalnu osjetljivost na utoru bicepsa.
Ozlijeđena ruka ima povećanu sposobnost vanjske rotacije u odnosu na zdravu stranu. X-dijagnoza može isključiti ozljede kostiju; Uz to, postupak snimanja daje informacije o cjelokupnom stanju ramenog zgloba, na primjer, postoji li osteoartritis, ima li naslaga kalcija ili znakova prethodne dislokacije. Lezija koljena može se vizualizirati ultrazvukom - barem u onim izraženim slučajevima kada je dugačka tetiva bicepsa izašla iz utora za biceps.
MR dijagnostika, s druge strane, može pokazati odvajanje priključka tetive subscapularis tetive kao prekid kontinuiteta, često uz priliv tekućine između tkiva tetive i nadlahtnice. U nejasnim slučajevima, MR MR artrografija se može obaviti nakon injekcije kontrastnog sredstva. Na MRI-u se lezija remenice pokazuje kao produženje intervala rotacije.
komplikacije
Lezija koljena ima vrlo negativan učinak na kvalitetu života pacijenta. U pravilu postoje stroga ograničenja u kretanju, tako da dotična osoba u svakodnevnom životu može biti ovisna o pomagalima za hodanje ili pomoći drugih ljudi. Različite poteškoće u koordinaciji mogu se pojaviti i zbog lezije remenice i dalje komplicirati svakodnevni život pacijenta.
U većini slučajeva to dovodi i do upale bez liječenja. Nadalje, može se razviti osteoartritis, što rezultira jakom boli u ramenu. Nije rijetkost da se ta bol proširi na leđa. To posebno noću može dovesti do nesanice, a nadalje i do depresije i drugih psiholoških tegoba.
Lezija koljena obično se ne liječi. Podizanje teških predmeta povezano je i s jakom boli oboljelih. Lezija koljena tretira se kirurškim zahvatom i raznim terapijama. Obično nema komplikacija. Na ležanje remenica ne utječe životni vijek oboljele osobe.
Kada trebate ići liječniku?
Leziju remenice uvijek treba liječiti liječnik. Budući da se ova bolest ne liječi sama od sebe i često se pogoršava i opće stanje, medicinsko liječenje je neophodno. U pravilu treba vidjeti liječnika u slučaju lezija koljena ako se zaražena tetiva zarazi. Upala uzrokuje da pacijent doživi jaku bol koja se može proširiti na cijelu ruku.
Bol se pojavljuje ne samo u obliku stresne boli, već i kao bol u mirovanju i može dovesti do značajnih problema sa spavanjem.Nadalje, razvoj osteoartritisa može ukazivati na leziju koljena, uzrokujući jaku bol u pacijentovim ramenima. Pogođena osoba više ne može pravilno ispružiti ruku i zbog toga trpi značajna ograničenja u svom svakodnevnom životu.
Prije svega, u slučaju lezije remenice može se vidjeti ortopedski kirurg ili liječnik traume. Daljnje liječenje obično ima oblik kirurškog zahvata, tako da je boravak u bolnici neophodan.
Liječenje i terapija
Povratak tetive u njezin prirodni tok je težak ili čak nemoguć, jer su same vodeće strukture oštećene. Uz to, petlja vezivnog tkiva remenskog sustava je toliko filigranska da pokušaji obnove obično ne uspiju nakon što se oštete. Na onim mjestima gdje je bila moguća rekonstrukcija, pacijenti su kasnije imali mnogo više simptoma nego prije.
Iz tog razloga, kidanje tetiva se utvrdilo kao terapija izbora. Manjak duge biceps tetive daleko je manje problematičan od nedostatka kratkog: Više od devedeset posto snage mišića bicepsa razvija se kroz kratku tetivu, tako da se gubitak duge tetive može nadoknaditi.
Uklanjanje dijela duge tetive bicepsa koji teče u zglobu naziva se tenotomija ("rezanje"). Uz to se može provesti i takozvana tenodeza ("repozicioniranje") - izmještanje umetanja tetive u područje utora bicepsa na glavi nadlahtnice ako se prirodni tok tetive ne može sačuvati. Za to kirurg koristi sidro od titana.
Popravak ivica trake i očuvanje anatomskog toka tetive bicepsa obično nisu obećavajući. Operacija se izvodi artroskopski pod općom anestezijom i traje oko šezdeset minuta. Nakon toga slijedi tri do četiri tjedna imobilizacije kako bi se osiguralo da je pogrešno postavljena tetiva zacijelila.
prevencija
Budući da se lezija koljena pojavila ili kao posljedica nesreće ili s napredovanjem dobi zbog prirodnog habanja zglobova, mogu se preporučiti samo opće preventivne mjere za sprječavanje nezgoda.
kontrola
U slučaju oštećenja remenica, ozbiljnost bolesti i terapija koju je odredio stručnjak određuju opseg daljnje skrbi. U osnovi, lezija remenica prvo se liječi konzervativno. Nakon toga skrb se usredotočuje na nastavak terapijskih tretmana. Ovdje se čine dugotrajni pokušaji (dva do četiri mjeseca) kroz fizioterapiju kako bi se ublažila bolna situacija kod oboljele osobe i poboljšala funkcija pokreta ramena.
Vježbe za jačanje mišića ramena mogu ubrzati proces oporavka. Terapija lijekovima je također redovito prilagođena simptomima. Međutim, lezija koljena obično ne zaraste potpuno konzervativno. Pogođena osoba mora prihvatiti funkcionalni deficit u predjelu ramena. Tijekom naknadne njege, stoga se trebaju naučiti tehnike koje mogu smanjiti stres na ramenom pojasu u svakodnevnom životu.
Nakon operacije na leziji koljena (rezanje tetive ili pričvršćivanje na kost), rame ostaje u Gilchristovom zavoju šest tjedana. Duga tetiva bicepsa, međutim, vježba se pasivno odmah nakon operacije. Tako se mogu spriječiti sekundarne rupture (pucanje tetive na drugom mjestu) i pomicanje mišićnog trbuha. U kirurškoj terapiji fokus tretmana naknadne njege je vježbanje mišića ramena pomoću fizioterapije. Specijalist obično propisuje i fizičke primjene poput elektroterapije (stimulacijske struje) i prehlade. U oko 95 posto svih slučajeva mogu se očekivati dobri rezultati nakon operacije.
To možete učiniti sami
Lezija pulsiranja prvo mora biti dijagnosticirana i liječena od strane liječnika. Ovisno o težini lezije, pacijent može poduzeti različite mjere kako bi podržao terapiju. Prije svega važna je tjelesna aktivnost. Povratak tetive može se podržati fizioterapijom, jogom i slično. Tada je, pod određenim okolnostima, moguć potpuni oporavak i pacijent može ponovno premjestiti zahvaćenu ruku bez boli.
U većini slučajeva više nije moguće vratiti tetivu svojim prirodnim tokom kretanja, jer su same strukture već ozbiljno oštećene. U ovom se slučaju terapija usredotočuje na ublažavanje boli i jačanje preostalih tetiva do te mjere da se ograničena pokretljivost optimalno kompenzira. To se postiže vježbama istezanja, ali i kirurškim zahvatom u kojem se tetiva jača uz pomoć ligamenta.
Uz ove simptomatske mjere mora se utvrditi uzrok lezije remenice. To se postiže sveobuhvatnom anamnezom, potkrijepljenom dnevnikom žalbi, u kojem se između ostalog mora primijetiti prva pojava tipičnih pritužbi. Na temelju tih podataka liječnik može pronaći uzrok oštećenja ligamenta i započeti daljnje mjere. Važno je otkloniti uzrok, primjerice, izbjegavanjem treninga s utezima ili promjenom posla.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
