Mucormycosis nekada se zvao Cycomycosis određen. To je treća najčešća gljivična infekcija nakon kandidijaze i aspergiloze. Bolest se javlja pretežno kod osoba s imunodeficijencijom.
Što je mukormikoza?
© PATTARAWIT - stock.adobe.com
Mucormycosis je gljivična infekcija s fulminantnim tijekom. To je uzrokovano gljivicama iz obitelji zigoceta. Zigomiceti obično pripadaju saprofitima.
Saprofiti se hrane samo mrtvom organskom materijom. U slučaju imunodeficijencije, zapravo bezopasni saprofiti mogu postati paraziti i nanijeti ozbiljnu štetu tijelu. Posebno se boji rinocerebralnog oblika bolesti. Gljivice dopiru do mozga preko paranazalnih sinusa i tamo nanose izuzetno ozbiljnu štetu.
uzroci
Uzročnici mukormikoze su nitaste gljive koje rastu filamentno. Pošto su obično bezopasne, ali mogu pod određenim okolnostima uzrokovati ozbiljnu štetu, pripadaju fakultativnim patogenim gljivama. Najčešći uzročnici koji uzrokuju mukormikozu su gljivice rodova Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia i Cunninghamella. Gljive su rasprostranjene širom svijeta (sveprisutne) i nalaze se uglavnom u zemlji.
Obično su ljudi imuni na ove gljivice. Ako je imunološki sustav oslabljen, može se proširiti u dišnim putevima, gastrointestinalnom traktu ili na koži. Patogeni vrlo brzo prodiru u tkivo i krvne žile. Osobito su predisponirani bolesnici s dijabetičkom ketoacidozom, bolesnici nakon presađivanja matičnih stanica ili transplantacije organa, kao i bolesnici koji primaju kortikosteroidnu terapiju ili ljudi koji imaju teške opekotine. Pacijenti s oštećenjem T-stanica ili uznapredovalom HIV infekcijom također su posebno osjetljivi na mukormikozu.
Simptomi, tegobe i znakovi
Postoji pet različitih oblika mukormikoze. Svi su životno ugroženi:
- Najčešći oblik je rinoorbitocerebralna mukormikoza, Uglavnom se nalazi u djece sa šećernom bolešću ili u bolesnika s leukemijom. Karakteristični simptomi ovog oblika su crvenilo, bol i oteklina na licu i očnoj utičnici. Infekcija počinje u paranazalnim sinusima i tamo uzrokuje sinusitis. Nosni sekreti su krvavi. Osim toga, pojavljuju se lezije crnog tkiva nosne sluznice.
Produženi gljivični produžeci gljiva probijaju se kroz kožu i rastu u tkivo i kosti, tako da mogu utjecati i meka tkiva lica, očne utičnice, meninge i frontalni režanj. Oštećenja arterija i vena također dovode do povećanih tromboza i infarkta. Promjene u svijesti, središnja paraliza i poremećaji vida ukazuju na zahvaćenost središnjeg živčanog sustava.
- U plućna mukormikoza posebno pluća napadaju gljivice. Ovdje također postoje tromboze i srčani udari. Nerijetko ih prate groznica, kratkoća daha i bol u prsima. Posebno su pogođeni bolesnici s karcinomom koji imaju akutnu leukemiju. Infekcija može nastati uslijed rinoorbitocerebralne mukormikoze. U pravilu se, međutim, razvija izravno u plućima nakon udisanja gljivičnih spora.
- U djece s akutnom leukemijom to je najčešće diseminirana mukormikoza, Počinje u plućima, a zatim se širi krvotokom do ostalih organa i središnjeg živčanog sustava. Diseminirana mukormikoza gotovo je uvijek fatalna.
- To postaje rjeđe primarna gastrointestinalna mukormikoza dijagnoza. Karakteriziraju je ulkusi u gastrointestinalnom traktu i javlja se pretežno kod nezrele novorođenčadi. Čirevi su u opasnosti od perforacije. Ako patogen prodire kroz krvne žile, ovdje se mogu pojaviti i infarkti.
- Mukormikoza kože pojavljuje se kod bolesnika s teškim opeklinama ili u bolesnika s leukemijom. Crne nekroze kože su tipične za ovaj oblik.
Dijagnoza i tijek bolesti
Klinički i radiografski nalazi slični su onima drugih gljivičnih infekcija. Dijagnoza se stoga može postaviti samo uz pomoć kulturnih, mikroskopskih ili histopatoloških dokaza o patogenu. Dijagnostički materijal može se dobiti biopsijom ili operacijom.
Moguće metode dobivanja materijala su biopsija kože ili mekog tkiva, endoskopija nosa i sinusa, bronhoskopija s lapsiranim ili CT-vođenim biopsijama. U slučaju rinocerebralne mukormikoze, dijagnostičkim slikanjem se također otkriva zadebljanje sluznice u području paranazalnih sinusa. Plućna mukormikoza pokazuje nespecifične i opsežne lezije pluća na X-zrakama. Mogu biti vidljive pjegave infiltracije, rastopi ili pleuralni odljevi.
Ako je zahvaćena očna utičnica, tamo se pojavljuje patološka masa. Uz otkrivanje patogena, uvijek je potrebno detaljno snimanje računalnom i magnetskom rezonancom. To je jedini način da se uhvati puni opseg infekcije.
komplikacije
Mukormikoza može uzrokovati različite simptome kod pacijenta. Ovu bolest u pravilu mora liječiti liječnik u svakom slučaju, jer može biti opasna po život i u najgorem slučaju dovodi do smrti pacijenta. Oni koji su pogođeni uglavnom pate od jakog oteklina na licu, ali i u očnoj utičnici.
Javljaju se nosne krvarenja i promjene u svijesti. Obično razmišljanje i postupanje sada je teže oboljelima, a većina pacijenata pati od teških vidnih poremećaja. Bez liječenja, pacijent razvija vrućicu i kratkoću daha, što može dovesti do gubitka svijesti. Može se javiti i bol u prsima.
U crijevima ili želucu nastaju čirevi, što također može dovesti do smrti. Kvaliteta života značajno se smanjuje zbog mukormikoze, a svakodnevni život pacijentu znatno otežava. Mukormikoza se liječi uz pomoć lijekova ili kemoterapije. Ne može se predvidjeti hoće li to dovesti do pozitivnog tijeka bolesti. U mnogim slučajevima životni vijek se značajno smanjuje mukormikozom.
Kada trebate ići liječniku?
Mukormikozu treba objasniti liječnik u ranoj fazi. Najkasnije kada se primijete tipični simptomi poput promjene na koži nepca i infekcije u nosu i grlu, potrebno je potražiti savjet liječnika. Inače se nekroza može dalje proširiti. Znakovi poput napadaja, afazije ili hemiplegije ukazuju na naprednu bolest koju je potrebno odmah razjasniti. Osobe s kroničnim zaraznim bolestima, ponavljajućim infekcijama ili općenito oslabljenim imunološkim sustavom posebno su osjetljive na razvoj mukormikoze i trebale bi posjetiti liječnika što je prije moguće ako se njihovo zdravstveno stanje značajno pogorša.
Isto se odnosi na starije i bolesne ljude, trudnice i djecu. Osim obiteljskog liječnika, na raspolaganju su vam ENT liječnici i specijalisti za zarazne bolesti. Djecu uvijek treba prvo predstaviti odgovornom pedijatru. Ako se zdravstveni problemi ponove nakon liječenja, o riziku od recidiva mora se obavijestiti nadležni liječnik. Kontinuirani liječnički nadzor indiciran je čak i tijekom liječenja mukormikoze.
Terapija i liječenje
Terapija mukormikoze je multimodalna. Kamen temeljac je uvijek antifungalna kemoterapija. Pored toga, pokušavaju se ukloniti osnovni imunološki ili metabolički nedostatak. Tako se formira uzgajalište gljiva. Ako osnovna bolest ne bude eliminirana, gljivice će se nakon kemoterapije ponovno širiti. Liječenje se nadopunjuje antifungalnim lijekovima poput amfotericina B.
Trajanje terapije ovisi o opsegu mukormikoze. Ovisno o dobi, patogenu i osnovnoj bolesti smrtnost je između 50 i 70 posto. Pacijenti imaju šansu za preživljavanje samo ako postoji konzistentna terapija. Prognoza se pogoršava diseminiranim infekcijama, rakom kao osnovnom bolešću i bolestima povezanim s nedostatkom granulocita. Ako dođe do središnjeg živčanog sustava, bolest je gotovo uvijek kobna.
Izgledi i prognoza
U osnovi, može se pretpostaviti nepovoljan ishod mukormikoze. Prema statističkim istraživanjima, umire 50 do 70 posto oboljelih. Rizik od preuranjene smrti različito se distribuira. Povećava se s drugim osnovnim bolestima i starošću. Ako su se simptomi proširili na središnji živčani sustav, smrt je obično neizbježna. Općenito, ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom i metaboličkom bolešću smatraju se relativno osjetljivima na mukormikozu. Kod njih je bolest razmjerno teška i obično dovodi do životnih komplikacija.
Do sada su dostupni terapeutski pristupi uglavnom neadekvatni. Upravo ta činjenica uzrokuje visoku stopu smrtnosti. U svakom slučaju, samo dosljedna terapija može pridonijeti oporavku. Početak liječenja u ranoj fazi obećava bolje izglede. U praksi se često ispostavlja da je problematično da točna dijagnoza nije moguća. U mnogim se slučajevima liječenje započinje na temelju sumnje. Samo smrt tada omogućuje utvrđivanje bolesti. U nedavnoj prošlosti znanost je razvila molekularno-biološke metode za dijagnozu. Od ovoga se mogu očekivati poboljšanja.
prevencija
Za sada ne postoji učinkovita i specifična profilaksa za mukormikozu. Mukormikoze u djece ili adolescenata sa šećernom bolešću mogu se izbjeći optimalnim nadzorom šećera u krvi. Trajno visoka razina šećera u krvi utječe na imunološki sustav i tako potiče gljivične infekcije.
kontrola
U većini slučajeva mukormikoze osoba koja je pogođena ima vrlo malo mjera i mogućnosti za izravnu daljnju njegu. Iz tog razloga, osoba koja je pogođena treba se posavjetovati s liječnikom što je prije moguće kako bi se spriječilo ponavljanje simptoma i komplikacija. U slučaju mukormikoze obično nema neovisnog liječenja.
Većina pogođenih ovisi o pomoći i brizi vlastite obitelji. U mnogim slučajevima to također može spriječiti depresiju i druge psihološke tegobe ili raspoloženja. Nadalje, nije rijetko potrebno uzimati razne lijekove da biste u potpunosti ograničili simptome ove bolesti.
Oni koji su pogođeni uvijek trebaju osigurati njihovo redovito uzimanje i ispravno doziranje kako bi se simptomi trajno i prije svega pravilno ublažili. U pravilu, oboljeli bi se trebali posebno dobro zaštititi od infekcija. Cijepljenje također treba provesti tako da se ne mogu pojaviti razne bolesti.
U nekim slučajevima mukormikoza također smanjuje životni vijek pacijenta. Međutim, daljnji tijek uvelike ovisi o vremenu dijagnoze, tako da se obično ne može dati opće predviđanje.
To možete učiniti sami
Mukormikozu uvijek mora pregledati i liječiti liječnik. Medicinska terapija može biti potpomognuta promjenom načina života i različitim mjerama samopomoći.
Osoba koja je pogođena mora se lako uzimati tijekom zračenja ili kemoterapije. Posebna dijeta smanjuje tipične gastrointestinalne tegobe i pomaže smanjiti metastaze. Istodobno, moraju se razjasniti sve alergije i lijekovi provjeriti i po potrebi prilagoditi. Pacijenti koji redovito uzimaju pilule protiv glavobolje ili druge lijekove trebali bi obavijestiti svog liječnika. Optimalno prilagođeni lijekovi smanjuju rizik od komplikacija i mogu također promicati oporavak. Ako je mukormikoza već uzrokovala tromboze, poremećaje vida, paralizu ili druge probleme, to se mora tretirati odvojeno. U tu svrhu liječnik će uputiti pacijenta specijalistu.
Najvažnija mjera samopomoći je vođenje evidencije o pritužbama i simptomima, jer to omogućava precizno utvrđivanje stadija mukormikoze i odabir optimalnog liječenja. Osim toga, ozbiljne komplikacije mogu se prepoznati i liječiti u ranoj fazi prije nego što se postavi opasno po život. Kako je gljivična infekcija dugotrajna bolest, odmah nakon početnog liječenja indiciran je strog medicinski nadzor.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
