Diseminirana intravaskularna koagulopatija

diseminirana intravaskularna koagulopatija je poremećaj koagulacije i po život opasno stanje koje je povezano sa sklonošću krvarenju. Uzroci bolesti su raznoliki i kreću se od traume do karcinoma. Prognoza i terapija ovise o osnovnoj bolesti.

Što je diseminirana intravaskularna koagulopatija?

Unutarnji se sistem sastoji od trombocita u krvi, vaskularnog endotela, vanjskog vaskularnog tkiva i faktora koagulacije. Sustav se aktivira u slučaju ozljeda i pokreće zgrušavanje krvi. To stvara takozvanu kaskadu koagulacije, što rezultira čepom fibrina i zatvara ranu. Koagulopatije su poremećaji unutarnjeg sustava.

Podijeljeni su u minus koagulopatije s povećanom tendencijom krvarenja i plus koagulopatije sa tendencijom stvaranja tromba. Koagulopatija je također diseminirana intravaskularna koagulopatija. Ovo je potencijalno životno opasno stanje sa tendencijom krvarenja. Kod ove bolesti dolazi do prekomjernog zgrušavanja krvi u sustavu krvnih žila, koji koristi važne faktore zgrušavanja.

Za koagulaciju krvi u slučaju ozljeda ti faktori koagulacije više nisu ili su nedovoljno dostupni zbog potrošnje u vaskularnom sustavu. Ovaj oblik koagulopatije je stečeno stanje koje pripada skupini vaskulopatija. To su ne-upalne vaskularne bolesti sa vaskularnom okluzijom.

Medicinski termini su sinonim za pojam diseminirane intravaskularne koagulopatije Koagulopatija potrošnje i Sindrom defibrinacije koristi. Bolest se sastoji od tri faze: patološka aktivacija koagulacijskog sustava, prepoznatljivi deficit s obzirom na potencijal koagulacije i faza defibrinacije.

uzroci

Potrošnja koagulopatija obično nastaje kao dio ozbiljne osnovne bolesti. Razlikuje se između tri skupine mehanizama pokretanja: Uz brzu infiltraciju protrombinskih aktivatora, uzrok može biti masovno aktivna koagulacija plazmatske krvi endogenim putem ili posredovana posredničkim aktiviranjem koagulacije. To čini, na primjer, šok uzrokovan traumom, hipovolemijom i gram-negativnom sepsom, mogućim uzrocima diseminirane intravaskularne koagulopatije.

Zmijski otrov ili komplikacije tijekom porođaja također mogu biti uzrok. Najvažniji uzroci u području porođajnih komplikacija uključuju prerano odvajanje posteljice i emboliju amnionske tekućine. Kirurški zahvati na prostati, gušterači ili plućima, koji su popraćeni povećanim oslobađanjem protrombinskih aktivatora, također mogu biti uzrok konzumacije koagulopatije.

Koagulopatije konzumacije mogu se pojaviti i u kontekstu Waterhouse-Friderichsen sindroma. Razlog za to je gram-negativna izloženost endotoksinu povezana s bolešću. Uz to, infekcije su mogući pokretač diseminirane intravaskularne koagulopatije. U slučaju transfuzijskih incidenata može doći i do masovne hemolize koja jednako lako može dovesti do konzumacije koagulopatije.

Maligniteti se mogu koristiti i kao okvir za poremećaj koagulacije. Pojava se osobito često opažala nakon brzog prekida maligniteta. Tijekom operacija korištenjem stroja za rad srca i pluća, ekstrakorporaalni krug također može uzrokovati diseminiranu intravaskularnu koagulopatiju.

Simptomi, tegobe i znakovi

U prvoj fazi patološke aktivacije ne može se vidjeti odstupanje od zdrave norme kod pacijenata s konzumacijskom koagulopatijom. Ipak, patološki proces je već u tijeku. TFPI i antitrombin troše se u vaskularnom sustavu. Učinak koji potiče koagulaciju različitih komponenti kaskade koagulacije pokreće diseminiranu intravaskularnu koagulopatiju. U tijelu postoji patološki visoka razina glasničkih tvari.

Osim histamina i serotonina, na primjer može utjecati adrenalin. Mali krvni ugrušci formiraju se u krvnim kapilarama, arteriolama i venulama. Blokiraju se krvne žile u plućima, bubrezima i srcu. Funkcija jetre također može biti narušena. U drugom stadiju bolesti trombociti, faktori koagulacije i inhibitori naglo padaju jer se konzumiraju intravaskularno. Kao rezultat toga, dolazi do fibrinolize.

Vrijednosti produkta raspada fibrina se povećavaju i vrijednost za fibrin pada. Zbog nenamjerenog zgrušavanja u žilama troše se komponente krvi koje su potrebne za zgrušavanje krvi. Simptomi nedostatka javljaju se prije svega s obzirom na trombocite, fibrinogene i faktore koagulacije. Organizam više ne može zatvoriti oštećene krvne žile i dolazi do hemoragične dijateze. Nakon toga slijedi faza defibrilacije.

Pored trombocita i faktora koagulacije, antitrombin je također smanjen. Simptomi nedostatka klinički se izražavaju u obliku šoka, koji je povezan s zatajenjem više organa zbog tromba ili sklonosti krvarenju. Spontano krvarenje bez ozljeda može se primijetiti na koži i u raznim organima.

Dijagnoza i tijek

Dijagnoza koagulopatije konzumacije postavlja se na temelju laboratorijskih parametara poput D-dimera, broja trombocita i Quick vrijednosti. Pored trombocitopenije dolazi do produljenja PTT-a, smanjenja Quick vrijednosti i smanjenja antitrombina III. Pored toga, može se primijetiti potrošnja fibrinogena, što je povezano s proteolitičkom aktivacijom ili razgradnjom drugih faktora koagulacije.

Prognoza ključno ovisi o uzroku, terapijskim mogućnostima i komplikacijama. Uz pridružene simptome kao što je zatajenje bubrega, prognoza je prilično loša.

komplikacije

U pravilu je bolest relativno opasno stanje za pacijenta, što se mora liječiti u svakom slučaju. Bez jednog, u najgorem scenariju, može doći do smrti. Nastaju krvni ugrušci koji mogu blokirati krvne žile kako bolest napreduje. Dakle, manji je protok krvi u srce i bubrege.

U većini slučajeva tijelo više ne može zatvoriti same oštećene krvne žile, što može dovesti do životnog stanja. Pojedinačni organi mogu propasti i pacijent umire. Dijagnoza bolesti je relativno jednostavna i jasna, tako da se liječenje može brzo započeti.

Obično se liječenje provodi uz pomoć lijekova i transfuzija krvi. To rezultira pozitivnim tijekom bolesti. Pacijentu je, međutim, potreban relativno dug boravak u bolnici, pri čemu se kvaliteta života uvelike smanjuje. Čak i nakon ozdravljenja, osoba koja je pogođena mora se opustiti i ne smije se baviti teškim fizičkim aktivnostima ili sportom. Uz uspješno liječenje, životni vijek obično nije ograničen.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se nakon šoka pojave znakovi krvarenja, obilna opeklina, trauma ili jaka sepsa, može biti prisutna koagulopatija konzumacije. Ovo stanje, poznato i kao diseminirana intravaskularna koagulopatija, javlja se i kod komplikacija rođenja, preeklampsije, eklampsije i embolije amnionske tekućine.

Isto tako i za trovanje krvi i komplikacije kirurških intervencija na srcu, plućima i unutrašnjim organima. U većini slučajeva liječnik će sam odrediti konzumacijsku koagulopatiju i započeti potrebne medicinske mjere.

U kroničnom obliku oni koji su pogođeni ponekad mogu samostalno odrediti diseminiranu intravaskularnu koagulopatiju na temelju simptoma. Bolesnici s cirozom jetre, srčanim manama, metastatskim karcinomom ili hemoblastozom trebaju se posavjetovati s liječnikom ako se krvarenje poveća ili se pojave znakovi krvarenja anemije.

Budući da je diseminirana intravaskularna koagulopatija gotovo uvijek opasna po život, u svakom slučaju se mora pozvati liječnika hitne pomoći. Pacijenti koji su već na liječenju trebali bi obavijestiti svoje sestrinsko osoblje ili liječnika ako sumnjaju u to. Provest će pregled i, ako je potrebno, izravno započeti liječenje.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Manifestacija, ali koagulopatija rane konzumacije povezana je s reverzibilnim funkcionalnim poremećajima jetre, bubrega i pluća. Jedna od najvažnijih mogućnosti liječenja u ovoj fazi je heparinizacija. Ako broj trombocita prijeti opasno, tromboza i sklonost krvarenju moraju se smatrati komplikacijama terapije. U ovom slučaju, heparinizaciju treba koristiti samo umjereno.

U kasnijim fazama teške konzumacije koagulopatije organi poput pluća ili bubrega doživljavaju šok reakcije. Koncentracija hemoglobina opada. Fragmentociti se formiraju sve dok ne postoji gotovo apsolutni nedostatak fibrinogena. Heparinizacija je u ovoj fazi umjerena. Antitrombin III koncentrat daje se u slučaju krvarenja. Ako su Brze vrijednosti ispod 30 posto, daje se PPSB.

Davanje koncentrata fibrinogena je također moguće u koncentracijama od 0,1 g / l. Anemija se u ovoj fazi liječi transfuzijom krvi. Svježe smrznuta koncentracija plazme i faktora konačna je i relativno kontroverzna opcija liječenja. Jedan od novijih terapijskih pristupa je primjena rekombinantno aktiviranog proteina C, koji je aktivan kao inhibitor koagulacije.

Prvi preparati s ovog područja morali su se povući s tržišta zbog komplikacija krvarenja. Budućnost će proizvesti moguće primjenjive pripravke na ovom području. U nekim se zemljama antifibrinolitički lijekovi daju za konzumaciju koagulopatije. Ovaj korak se u Njemačkoj smatra kontroverznim.

Izgledi i prognoza

Diseminirana intravaskularna koagulopatija je po život opasno stanje koje se može steći kao dio različitih osnovnih bolesti. Prognoza ovog poremećaja ovisi o uzroku. Fatalni tečajevi rezultat su i povećanog stvaranja tromba, kao i povećane sklonosti krvarenju u kasnijim fazama bolesti.

U prvoj fazi nastaju mikrotrombi koji ili ostaju bez simptoma ili dovode do oštećenja različitih organa koji opskrbljuju arteriole, venule ili krvne kapilare. Oni uključuju srce, bubrege, pluća, jetru ili nadbubrežne žlijezde. Taj se stadij još može kontrolirati liječenjem heparinom, jer se time smanjuje zgrušavanje krvi, ali još uvijek ima na raspolaganju dovoljno trombocita.

Ako se u drugoj fazi broj trombocita znatno smanji zbog velike potrošnje, postoji povećana tendencija krvarenja. Upotreba heparina je ovdje kontraindicirana, jer samo povećava tendenciju krvarenja. Ovdje se prognoza uglavnom temelji na mogućnostima liječenja osnovnih bolesti.

Treću fazu diseminirane intravaskularne koagulopatije karakterizira potpuna slika šoka. Pored zatajenja više organa zbog embolije, postoji i pojačano krvarenje. Spontano krvarenje javlja se u raznim organima. U ovoj fazi opstanak pacijenta ovisi o terapijskoj kontroli osnovnih bolesti i komplikacija.

prevencija

Diseminirana intravaskularna koagulopatija i njezine komplikacije mogu se spriječiti liječnicima svakodnevnim nadzorom vrijednosti koagulacije u bolesnika u riziku. Bolesnicima s faktorima rizika daje se heparin kao preventivna mjera.

kontrola

U većini slučajeva osoba koja je pogođena nema izravne mjere ili mogućnosti daljnje skrbi. Pogođena osoba prije svega ovisi o sveobuhvatnoj dijagnozi i liječenju ove bolesti, jer u protivnom može doći do smrti ili drugih ozbiljnih komplikacija. Stoga je rana dijagnoza uz rano liječenje u prvom planu ove bolesti, jer samoizlječenje ne može doći.

Daljnji tijek uvelike ovisi o točnoj osnovnoj bolesti, koju naravno moramo liječiti i izbjegavati. Sam tretman odvija se uz pomoć lijekova i transfuzija krvi. Osoba koja je pogođena ovisna je o redovitim transfuzijama kako bi ublažila simptome.

Prilikom uzimanja lijekova treba imati na umu da ga treba uzimati redovito i da se treba pridržavati ispravne doze. Ako imate bilo kakva pitanja ili su vam nejasna, uvijek se prvo treba konzultirati s liječnikom. Podrška i brižna briga za prijatelje i obitelj također su vrlo važni kod ove bolesti kako bi se liječenje ubrzalo. U mnogim je slučajevima, međutim, očekivana životna dob pacijenta značajno smanjena.

To možete učiniti sami

Diseminirana intravaskularna koagulopatija javlja se kod ljudi koji su obično već primali medicinski tretman za ozbiljnu bolest. Organizam je već oslabljen i odvija se medicinska njega.

S obzirom na okolnosti, mogućnosti samopomoći usmjerene su na poboljšanje dobrobiti u situaciji, jer je izliječenje samostalno malo vjerojatno. Slijediti upute liječnika ili medicinskog osoblja. Promjena plana liječenja na vlastitu odgovornost ne preporučuje se jer mogu nastati komplikacije.

Temeljno pozitivan stav prema životu pomaže onima koji su pogođeni da se bolje nose s nevoljama koje je izazvala bolest. Životnu radost također treba pojačati u okviru mogućnosti za to vrijeme. Razgovori s ljudima kojima vjerujete ili razmjena s drugim bolesnim ljudima mogu vam pomoći da razgovarate o emocionalnom stresu i smanjite strah. Ako je potrebna stručna pomoć, treba potražiti psihologa.

Prehrana bi trebala biti uravnotežena i zdrava kako bi imunološki sustav tijela primio dovoljno hranjivih sastojaka i vitamina. Unos hrane igra odlučujuću ulogu u opskrbi organa i stabilizaciji organizma. Stoga je konzumacija zdrave hrane od temeljne važnosti, čak i uz pritužbe poput gubitka apetita.