Kao Korionski karcinomje maligni tumor u tkivu trofoblasta. To dovodi do brzo napredujućih metastaza.
Što je korionski karcinom?
© sakurra - stock.adobe.com
U medicini, korionski karcinom također ima imena Korionski epiteliom, Tumor trofoblasta ili Rak Villi, Pod tim se misli na infiltrativno rastući maligni tumor na posteljici, koji se sastoji od stanica anaplastičnih trofoblasta. Javlja se pretežno kod žena u rodnoj dobi i često je posljedica madeža mokraćnog mjehura (mola hydatiosa).
Latinski izraz krtica znači pogrešan razvoj embrija. U nekim se slučajevima tumor pojavljuje i nakon izvanmaterične trudnoće, normalne trudnoće ili pobačaja. Budući da se korionski karcinom smatra izuzetno agresivnim tumorom, brzo će se razviti tumori kćeri (metastaze) koje brzo rastu. Rijetka varijanta je negestacijski korionski karcinom jajnika (jajnika), koji se često pojavljuje u djetinjstvu ili adolescenciji.
U Europi i SAD-u omjer rođenog i korionskog karcinoma je otprilike 1 na 45.000. Nije rijetkost da se korionski epiteliom očituje nakon prve trudnoće kod žena starijih od 30 godina. Povremeno se korionski karcinom može zabilježiti i kod muškaraca, gdje se pojavljuje u testisima.
uzroci
Često je korionski karcinom posljedica madeža mokraćnog mjehura. U oko 50 posto svih zahvaćenih žena, madež se razvio prije tumora. Još 25 posto pretrpjelo je pobačaj. Za preostalih 25 posto trudnoća je bila normalna.
Krtica se pojavljuje samo rijetko. U većini slučajeva to je uzrokovano neispravnom oplodnjom jajnih stanica, nakon čega više nema genetskog materijala. To dovodi do degeneracije placentalne vile u stotine vezikula, što objašnjava i naziv madeža. Budući da se mali amnijski vrećica više ne može pravilno hraniti, to uzrokuje propadanje.
Krtica mokraćnog mjehura je benigna trofoblastična bolest uzrokovana trudnoćom. Jajna stanica bez DNA oplođena je s dvije sperme, što ne rezultira embrionalnim tkivom, već samo tkivom trofoblasta. Mogući je i razvoj iz tkiva embrija i tkiva trofoblasta, koji je poznat kao nepotpuni kutnjaci.
Oko dva do tri posto svih molova ima maligni rast koji uzrokuje korionski karcinom. Vjerojatnost degeneracije varira između 2 i 17 posto. Drugi mogući uzrok raka vile je povećana imunološka tolerancija na očeve antigene.
Tipična karakteristika korionskog karcinoma je prekomjerna proizvodnja peptidnog hormona beta-hCG (humani korionski gonadotropin). Zbog toga se nakon uspješnog liječenja tumora redovito provjerava razina beta-hCG u krvi.
Simptomi, tegobe i znakovi
U slučaju madeža mokraćnog mjehura, trbuh brzo raste. U više od dvije trećine svih zahvaćenih žena maternica je veća od gestacijske dobi. Krvarenje se javlja i od 11. tjedna trudnoće. Uz to, bilježe se porođajna bol i gubitak pjenaste, izmrvljene tekućine.
Glavni simptomi korionskog karcinoma su vaginalno krvarenje, koje se javlja bez obzira na menstrualni ciklus. Ako se već pojave metastaze, to rezultira i raznim pritužbama. Ovisno o stupnju rasta tumora i pojavnosti kćeri, važno je razlikovati nekoliko stadija.
Tu spadaju nemetastatski korionski karcinom, destruktivni madež, metastatski korionski epiteliom niskog rizika i metastatski korionski epiteliom s visokim rizikom. Govorimo o visokom riziku kada se pojave metastaze u središnjem živčanom sustavu, jetri, plućima ili zdjelici.
Dijagnoza i tijek
Ako se sumnja na madež, mora se obaviti liječnički pregled. Liječnik palpira maternicu trudnice. Tipično je da je organ prevelik za svaki stadij trudnoće. Sonografija (ultrazvučni pregled) otkriva snježnu sliku umjesto otkucaja srca embrija.
Za dijagnosticiranje korionskog karcinoma važni su i laboratorijski pregledi. Pomoću njih se može odrediti povećana razina beta-hCG. Druga moguća indikacija tumora je povećana koncentracija alfa-1 fetoproteina (AFP), što je glikoprotein koji se formira samo tijekom trudnoće.
Kombinacija maternice koja je prevelika, ultrazvučne snježne oluje i jako povećana razina beta-hCG u mokraći ili krvi žene pouzdani su pokazatelji prisutnosti tumora trofoblasta.Korionski karcinom jedan je od najagresivnijih tumora. Bez brzog liječenja postoji rizik od krvarenja i hematogenih metastaza u vagini, jetri, bubrezima, plućima i mozgu. U principu, međutim, prognoza za korionski epiteliom smatra se povoljnom, čak i ako već postoje metastaze.
komplikacije
Korionski karcinom može izazvati niz ozbiljnih komplikacija. Prvo, postoji rizik da će se tumor proširiti metastaze u vaginu, bubreg, jetru, pluća i mozak. To može dovesti do opasnog krvarenja, živčanih poremećaja, osjetljivosti i drugih komplikacija u daljnjem tijeku.
Kada se stisne krvna žila, to može uzrokovati smrt tkiva, blokadu, zadržavanje žuči ili žuticu. Odgovarajući simptomi povezani su s različitim sekundarnim simptomima i ponekad mogu dovesti do trajnog oštećenja organa i smrti pacijenta. Ako se korionski karcinom širi u mozak, može doći do nepovratnog oštećenja mozga.
Općenito, maligni tumor u tkivu trofoblasta povećava rizik od krvožilnih poremećaja i tromboze. Ako se tumor proširi na gastrointestinalni trakt, mogu nastati daljnje lokalne komplikacije. Postoji opasnost da metastaza probije crijevnu stijenku ili prouzrokuje upalu peritoneuma.
Druga tipična komplikacija su fistule, koje se uglavnom razvijaju u području mokraćnog mjehura i maternice i mogu dovesti do infekcija i upala. Uz sam tretman, ozbiljne komplikacije nisu vjerojatne. Rizici ovdje proizlaze iz same kemoterapije kao i zbog nuspojava korištenih lijekova.
Kada trebate ići liječniku?
Budući da korionski karcinom obično relativno brzo dovodi do stvaranja metastaza, ovaj tumor treba dijagnosticirati i liječiti vrlo rano. Ovo može značajno povećati životni vijek osobe koja je pogođena. U pravilu se treba savjetovati s liječnikom kada se pacijentov volumen trbuha značajno povećao bez ikakvih posebnih promjena u svakodnevnom životu. Krvarenje tijekom trudnoće također može ukazivati na korionski karcinom i svakako ga treba pregledati.
Oni se pojavljuju i izvan menstrualnog ciklusa. Ako se korionski karcinom otkrije kasno, to može dovesti i do pritužbi u drugim regijama tijela ako su se metastaze proširile. Iz tog razloga, redoviti pregledi tijekom trudnoće su izuzetno važni.
Dijagnozu i liječenje ove bolesti obično provodi ginekolog. Međutim, za uklanjanje tumora i kemoterapiju potreban je bolnički boravak u bolnici. Hoće li doći do potpunog izlječenja ne može se univerzalno predvidjeti.
Liječnici i terapeuti u vašem području
Liječenje i terapija
Korionski karcinom prvo se kirurški liječi struganjem maternice. Možda će biti potrebno drugo struganje (curettage) nakon četiri do šest tjedana kako se osigura da ne ostane bolesno tkivo. Sljedeći korak u terapiji je kemoterapija tijekom koje se primjenjuje metotreksat.
U krtici mokraćnog mjehura metotreksat ima svojstvo izbacivanja sadržaja maternice. U slučaju korionskog epitelija, tumor dobro reagira na aktivni sastojak. Izlječenje je moguće čak i u ranim fazama metastaza. U kasnijim trudnoćama rizik od pojave više molova smatra se malim. Praćenje liječenja također igra važnu ulogu u terapiji. Potrebna je redovna kontrola razine hCG-a.
Izgledi i prognoza
Uz ranu dijagnozu i brzi početak liječenja, korionski karcinom ima dobre šanse za oporavak. Liječenje se provodi struganjem maternice kod žena i operacijom kod muškaraca. Ovisno o težini i ozbiljnosti korionskog karcinoma, kao i naknadnoj naknadnoj njezi, pacijent obično nema simptoma i potpuno ozdravi u roku od nekoliko tjedana.
Međutim, korionski karcinom ima vrlo brz tijek bolesti kod muškaraca i žena zbog jakog rasta. Bez medicinskog liječenja, u metabolizmu se u kratkom vremenu razvijaju daljnje metastaze. Oni mogu utjecati na bubrege, jetru, pluća ili mozak. U tim slučajevima šansa za oporavak značajno opada, a prognoza se značajno pogoršava. Ako se ne liječi, osoba koja je pogođena korionskim karcinomom stoga prijeti smrti i bolest je fatalna.
U postojećim trudnoćama, korionski karcinom uzrokuje pobačaj u 25% slučajeva. Rizik od razvoja novog korionskog karcinoma s drugom trudnoćom vrlo je nizak. Međutim, ako dođe do pobačaja, postoji povećan rizik od pojave sekundarnih bolesti. Psihički poremećaji mogući su zbog gubitka nerođenog djeteta. Zbog toga povećava se ranjivost na depresiju, anksioznost ili seksualni poremećaj.
prevencija
Nisu poznate preventivne mjere protiv korionskog karcinoma. U slučaju madeža mokraćnog mjehura, potrebno je obaviti liječnički pregled.
kontrola
Nakon uspješnog liječenja korionskog karcinoma, oboljela osoba mora se strogo pridržavati zakazanih naknadnih pregleda. U svakom slučaju, potrebno je obratiti pažnju na kontracepciju, jer u prvoj godini postoji rizik od perforacije posteljice, a istodobno se povećava i rizik od pobačaja.
U slučaju metastatskih tumora, mjesečne kontrole HCG provode se u prvoj godini. Pored toga, vaginalne preglede treba obaviti svaka četiri mjeseca, a CT grudnog koša nakon otprilike šest mjeseci. Potonji služi za isključenje svih metastaza u plućima.
Ako vrijednost HCG ostane negativna nakon ove godine, daljnji pregledi HCG-a zahtijevaju se samo u sklopu vaginalnog pregleda i, dakle, svaka četiri mjeseca u naredne dvije godine.Pacijentica također može razmotriti trudnoću uz savjetovanje s liječnikom.
Ako nakon ovog razdoblja ne bude povećanih razina HCG-a, šest mjeseci će biti dovoljne naredne dvije godine kako bi se isključila ponovna pojava. Pogođenim osobama čije su vrijednosti stabilne 5 godina nakon početka bolesti preporučuje se godišnji pregled u narednih 5 godina.
Ako je postojao ne-metastatski tumor, njegovo će mjesto odrediti daljnju naknadnu skrb. Općenito, međutim, ovdje nije potrebno snimanje slika i HCG kontrole provode se u dužim intervalima. Pacijentice mogu razmatrati trudnoću nakon šest mjeseci.
To možete učiniti sami
Korionski karcinom prvo se liječi kirurški. Nakon postupka, pacijent mora odmarati nekoliko dana do tjedana. Ako se simptomi nastave, indicira se posjet liječnika. Liječnik mora izvršiti sveobuhvatni fizički pregled najkasnije nakon četiri do šest tjedana kako bi se osigurao nesmetan proces ozdravljenja.
Ako su se metastaze već formirale, naznačena je kemoterapija. Oni koji su pogođeni savjetuju se razgovor sa stručnjakom, jer je kemoterapija uvijek povezana s određenim rizikom. Slijedom toga, moraju se poduzeti mjere predostrožnosti za početak liječenja. Često se prehrana mora mijenjati i nužan je daljnji liječnički pregled. Tijelo i posebno imunološki sustav ne bi trebali biti izloženi dodatnom stresu tijekom terapije. Ozlijeđenima je dopušteno baviti se umjerenim sportom, ali također bi trebali uključiti dovoljno razdoblja odmora u svakodnevni život.
Nakon tretmana često nedostaje apetit. Dijeta se stoga mora promijeniti i eventualno dopuniti dodacima hrani. Često eterična ulja pomažu potaknuti apetit. Nakon uklanjanja korionskog karcinoma, pacijent bi trebao ponovo razgovarati s ginekologom. Mora se provesti sveobuhvatni pregled kako bi se utvrdilo je li stanje prouzročilo neplodnost ili druge zdravstvene probleme koji zahtijevaju liječenje.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
