Aortna stenoza

Na Aortna stenoza prijelaz između srca i aorte je sužen zbog oštećenja srčanog zalistaka. Srce mora upotrijebiti više sile kako bi ispumpalo krv kroz suženje i bez terapije trpiće dugotrajna oštećenja.

Što je aortna stenoza?

Aortna stenoza je defekt srčanog zaliska koji sužava izlazni trakt lijeve komore (lijeva klijetka). Kao rezultat suženja (stenoze) lijevo srce je podvrgnuto pritisku, što u mnogim slučajevima dovodi do zatajenja lijevog srca.

Simptomi aortne stenoze su vrtoglavica, kratkoća daha i sinkopa (nesvjestica) tijekom vježbanja, srčana aritmija i napadi angine pektoris. Ovisno o lokalizaciji stenoze, razlikuje se tri oblika bolesti. Takozvana valvularna stenoza karakterizira sužavanje aortnog zaliska (tipična aortna stenoza).

U supravalvularnoj stenozi, suženje je iznad aortnog zalistaka. Takozvana subvalvularna stenoza uzrokovana je membranskim zadebljanjem izlaznog trakta ili hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom (zadebljanjem mišića lijeve komore).

uzroci

Općenito postoji razlika između degenerativnih (stečenih) i kongenitalnih (kongenitalnih) aortnih stenoza. Kongenitalne stenoze obično se mogu pratiti do morfoloških anomalija (malformacija) srčanog zalistaka.

Ventil za zahvaćanje može se sastojati od dvije letvice umjesto tri (dvosupalni aortni ventil), koji omogućuju samo mali otvor. Oboljeli u dobi između 40 i 60 godina uglavnom pate od stečene stenoze ventila. To se može očitovati kao posljedica reumatske groznice ili bakterijskog endokarditisa (upala sluznice srca).

U ljudi starijih od 60 godina većina bolesti se može pratiti do skleroze aorte (kalcificirajući stenoza ventila ili senilni oblik). Dodatni čimbenici rizika za stečenu aortnu stenozu su pušenje, bubrežna insuficijencija (smanjena funkcija bubrega), hiperkalciemija (povećana koncentracija kalcija u krvi), visoki krvni tlak i dijabetes melitus.

Simptomi, tegobe i znakovi

U najgorem slučaju stenoza aorte može dovesti do smrti. Međutim, ovaj se slučaj obično događa samo ako se ne liječi stenoza aorte. Budući da to ne dovodi do samoizlječenja, oni koji su pogođeni ovise o liječenju u svakom slučaju. Pacijenti pate prvenstveno od jakog osjećaja vrtoglavice, a također i od kratkoće daha.

U teškim slučajevima, to može dovesti do gubitka svijesti, što također može ozlijediti dotičnu osobu. Gubitak svijesti može se dogoditi i bez fizičkog napora. Zbog aortne stenoze, mnogi oboljeli također pate od poremećaja srčanog ritma, a time i od bolova u srcu.

Bez liječenja, to u konačnici vodi do trajnog oštećenja srca, a također i do iznenadne srčane smrti. Okolne žile također su oštećene stenozom aorte, tako da se daljnja bolest može razviti bez liječenja. Pacijenti često izgledaju iscrpljeno i umorno, mada se ovaj umor ne može suzbiti uz pomoć sna. To također značajno smanjuje otpornost pacijenta. U mnogim slučajevima ograničenja u svakodnevnom životu dovode i do psiholoških tegoba, tako da pacijenti s aortnom stenozom ovise o psihološkom liječenju.

Dijagnoza i tijek

U auskultaciji se tijekom faze kontrakcije može čuti šum zbog promijenjene hemodinamike (dinamika protoka krvi) (sistolički šum srca). U diferencijalnoj dijagnozi mora se daljnjim pregledima razlikovati aortna stenoza od insuficijencije mitralnog zalistaka, plućne stenoze i oštećenja ventrikularne septalne stanice.

Ehokardiografijom se može utvrditi hipertrofija lijevog srca i fibrotski zadebljani ili kalcificirani ventil sa smanjenom pokretljivošću. Pored toga, rendgen prsnog koša pokazuje uvećanu aortu (dilatacija i produljenje aorte). Područje otvaranja ventila i gradijent tlaka mogu se odrediti kolor doplerskom ehokardiografijom i pregledom srčanog katetera.

U početku su aortne stenoze uglavnom asimptomatske. Početni simptom je obično naporna dispneja (naporna dispneja) uz sinkopu. Budući da gornji dijelovi srca moraju uložiti više sile kako bi krv kroz suženje pumpali u veliku cirkulaciju tijela, srčani mišić se zgušnjava dok se nastavlja i zahtijeva mu više kisika. Međutim, koronarne žile koje se opskrbljuju nalaze se nakon suženja.

To dovodi do smanjenog protoka krvi i daljnjeg oštećenja srčanog mišića (zatajenje lijevog srca). Otprilike petina oboljelih umire od posljedica iznenadne srčane smrti od ventrikularne fibrilacije ili blokade AV-a (poremećaj atrioventrikularne provodljivosti). U osoba zahvaćenih operacijom, stopa preživljavanja od 10 godina iznosi više od 65 posto. Ako se ne liječi, prognoza za aortnu stenozu je loša.

komplikacije

Komplikacije koje mogu nastati kao posljedica neliječene aortne stenoze, u konačnici su uzrokovane otežanim protokom krvi kroz aortni ventil. Kongenitalni ili kasnije stečeni smanjeni presjek prolaza u području aortnog zaliska uzrokuje smanjenu opskrbu cijelog tijela, uključujući mozak.

To je posebno vidljivo nakon fizičkog napora. Kratkoća daha, iscrpljenost i kratkotrajni napadi nesvjestice (sinkopa) mogu rezultirati. S druge strane, srce pokušava nadoknaditi nedovoljnu opskrbu tijela arterijskom krvi povećanjem kapaciteta crpljenja lijeve komore. Kao rezultat toga, srčani mišić u lijevoj klijetki se deblja i zahtijeva više kisika.

U pravilu, međutim, to ne uspijeva jer se opskrbljuju koronarne arterije samo odvajaju iza stenoze. Tipično, u slučaju neliječene aortne stenoze, uz vrtoglavicu, kratkoću daha i kratke napade nesvjestice kao rezultat nedovoljne opskrbe, nastaju i druge komplikacije poput srčane aritmije i koronarnih srčanih bolesti. Najčešća srčana aritmija u tom kontekstu je takozvana atrijska fibrilacija.

U nekoordiniranim atrijskim kontrakcijama na visokoj frekvenciji, to nije odmah po život, ali dovodi do značajnih gubitaka u radu i može biti vrlo neugodno. Gore opisane komplikacije mogu se u velikoj mjeri izbjeći liječenjem aortne stenoze. Osim kirurškog rizika i mogućeg zahtjeva da se tijekom života uzimaju inhibitori koagulacije (razrjeđivač krvi), ne treba očekivati ​​druge komplikacije.

Kada trebate ići liječniku?

Ako osjetite srčane aritmije, vrtoglavicu ili oticanje udova, odmah se trebate posavjetovati s obiteljskim liječnikom ili kardiologom. Ako postoji sumnja na stenozu aorte, liječnik može obaviti ehokardiografiju i isključiti bolest ili je utvrditi bez sumnje. U idealnom slučaju, bolest se dijagnosticira u ranoj fazi, tj. Kada se pojave prvi simptomi poput povećane kratkoće daha, ugnjetavanja i zatezanja u prsima. Svatko tko primijeti ove simptome trebao bi izravno razgovarati sa svojim obiteljskim liječnikom.

U ranim fazama, aortna stenoza se obično može ispraviti prije nego što se pojave ozbiljne komplikacije. Posjet liječnika potreban je najkasnije kada se pojave oticanje gležnjeva i potkoljenica, jaka kratkoća daha i palpitacije srca. Iako se do tada često pojavile komplikacije, ozbiljne bolesti poput krvnih ugrušaka i zatajenja srca i dalje se mogu izbjeći.Općenito, aortalnu stenozu treba dijagnosticirati i liječiti što je ranije moguće. Redovne konzultacije s kardiologom također bi se trebale održavati nakon liječenja. To omogućava da se nepravilnosti odmah otklone, a da se izbjegnu ozbiljne posljedice.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Strategija liječenja aortne stenoze ovisi o ozbiljnosti bolesti. Za blage i asimptomatske stenoze, u početku može biti dovoljna konzervativna terapija lijekovima diureticima i digitalisom (srčanim glikozidima).

Oni koji su pogođeni trebali bi općenito izbjegavati velike fizičke napore. Profilaksa endokarditisa indicirana je za smanjenje rizika od bakterijske infekcije oštećenih zalistaka. To uključuje da oni koji su pogođeni potraže liječnički savjet što je prije moguće kod prvih znakova zarazne bolesti (uključujući vrućicu) kako bi mogli prije započeti antibiotsku terapiju. Pored toga, antibiotsku terapiju treba provesti prije kirurških intervencija (uključujući stomatološke operacije) kako bi se izbjegla infekcija.

S većinom oboljelih potrebna je kirurška intervencija kako bi se izbjeglo zatajenje lijevog srca. Obično se vrši operacija zamjene ventila, posebno u slučaju stečenih stenoza. Mehaničke proteze od plastike ili metala, biološke proteze (obično pripremljene svinjske ventile) ili transplantacije ljudskog ventila mogu se koristiti kao zamjena ventila.

Ako se koriste umjetni ventili, potrebna je cjeloživotna antikoagulacija (ljekovita antikoagulacija). Uz to, balonska dilatacija aortnog zaliska pomoću srčanog katetera može biti indicirana u slučaju kongenitalnih stenoza. Ovdje se oštećeni ventil širi i istodobno se osigurači otvaraju. U djece s kongenitalnom aortnom stenozom, oštećeni zalisci se sve više uklanjaju i zamjenjuju vlastitim plućnim zalistakom tijela.

Za razliku od umjetnih zaklopki, one rastu s djetetovim organizmom u normalnom ritmu i omogućuju normalno opterećenje i sportske aktivnosti nakon operacije. Transplantirani plućni zalisci zamijenjeni su stranim ljudskim zaklopkama (homograft). Redovni daljnji pregledi potrebni su u svim slučajevima.

Izgledi i prognoza

Ljudi koji imaju aortnu stenozu često godinama nemaju simptome. Ako se tada pojave simptomi, često se već razvio posljedično oštećenje srca. Većina bolesnika također pati od različitih popratnih bolesti poput anemije, hipertenzije ili KOPB-a, koje nadimaju simptome srca.

Ako se ne liječi stenoza aorte, to može dovesti do ozbiljnih posljedica, jer se tada krvni ugrušci mogu formirati na kalcificiranoj aortnoj ventili zbog protoka krvi i doći do mozga. Ako tamo začepe posudu, prekida se dotok krvi i pacijent pretrpi moždani udar. Neliječena aortna stenoza može dovesti i do srčanih aritmija, ventrikularne fibrilacije i čak do smrti.

S kirurškim liječenjem, međutim, prognoza za aortnu stenozu je vrlo dobra. Prognoza se, međutim, razlikuje od pacijenta do pacijenta jer ovisi o općem stanju ili težini bolesti kao i svim popratnim bolestima. Zamjenom aortnog zaliska prognoza bi se mogla značajno poboljšati, tako da su posebno stariji pacijenti s aortnom stenozom sada iste dobi kao i ljudi koji ne pate od aortne stenoze.

prevencija

Najbolja moguća profilaksa degenerativnih stenoza je smanjenje čimbenika rizika. S jedne strane, treba izbjegavati konzumiranje nikotina, a s druge strane, bolesti poput reumatske groznice, dijabetes melitusa, endokarditisa, bubrežne insuficijencije i visokog krvnog tlaka treba liječiti na odgovarajući način i u ranoj fazi. Kongenitalna aortna stenoza se, međutim, ne može spriječiti.

kontrola

Teški oblici aortne stenoze zahtijevaju operativni zahvat, što znači redovite naknadne preglede. Obiteljski je liječnik važna kontaktna točka. Organiziraće krvne pretrage i elektrokardiograme. Ponekad je pozvan kardiolog kao dio naknadne skrbi.

Pregledi se provode u kratkim intervalima odmah nakon operacije. Nakon nekoliko godina bez pritužbi dovoljno je godišnje praćenje. S druge strane, blagi oblici aortne stenoze ne zahtijevaju posebnu terapiju. Pacijenti trebaju izbjegavati samo fizički stres. Nakon tretmana aortne stenoze, imunitet na srčane tegobe ne izgrađuje se. To natjera one koji su pogođeni da budu manje oprezni u svakodnevnom životu.

Bolesna osoba igra važnu ulogu. Mora biti svjestan znakova upozorenja na svom tijelu i po potrebi se posavjetovati s liječnikom. Groznica, infekcije i sklonost krvarenju mogu utjecati na srce. Endokarditis je rizik nakon operacije srca.

Ako se ne liječi, može dovesti do smrti. U svakodnevnom životu trebali biste izbjegavati stres i, ako je potrebno, olakšajte se svom poslu. Konzumiranje cigareta smatra se izuzetno štetnim za srce. Stoga biste trebali potpuno izbjegavati nikotin. Tijekom početne dijagnoze liječnik daje informacije o svakodnevnim posljedicama.

To možete učiniti sami

Dijagnosticirana stenoza aorte, sinonim za stenozu aortne valvule, dodijeljena je jednom od tri stupnja ozbiljnosti: blagom, umjerenom ili teškom. Dok se opći simptomi, poput nedostatka daha tijekom napora, slabosti ili bol u području prsnog koša ne mogu zanemariti u stupnjevima ozbiljnosti srednjim i visokim, obično se ne prepoznaju nikakvi subjektivni prigovori u slučaju blage stenoze aortnog zaliska.

Unatoč defektu ventila, za jačanje i stabilizaciju kardiovaskularnog sustava preporučuju se sportske aktivnosti. S blagom aortnom stenozom nema ograničenja vježbanja, pod uvjetom da se tijekom vježbanja ne pojave daljnji simptomi. U slučaju umjerene stenoze aortnog zaliska, treba izvoditi sportove izdržljivosti bez nekontroliranog vršnog opterećenja. Šetanje, nordijsko hodanje, vožnja biciklom, plivanje i igranje golfa na tečajevima koji su što ravniji, posebno su prikladni.

Većina sportova s ​​loptom, u kojima se vršna opterećenja teško mogu kontrolirati, nisu baš prikladni. Naprezanje kardiovaskularnog sustava i vježbanje kao mjera samopomoći dovode do poboljšanog općeg blagostanja. Međutim, vrlo je vjerojatno da aktivnosti vjerojatno neće imati utjecaja na daljnji tijek bolesti.

Ako postoji ozbiljna stenoza ventila, fizička aktivnost teško je moguća jer su ograničenja performansi prestroga i bilo koji zahtjev za izvedbom može dovesti do akutnih problema. U teškim slučajevima aortne stenoze, niti mjere samopomoći niti lijekovi nisu učinkovite, pa treba razmotriti odgovarajuće kirurške ili korektivne intervencije.