Želučana operacija

Želučana operacija je grana visceralne kirurgije i uključuje sve priznate mjere za borbu protiv patološke pretilosti, uključujući želučani zavoj, želučani rukav, želučani bypass i biliopankreatičku diverziju s dvanaestogodišnjim prekidačem.

Uz indeks tjelesne mase iznad 40, preduvjet barijatrijske kirurgije je prije svega neuspješno iscrpljivanje konzervativnih metoda mršavljenja, ali moraju se uzeti u obzir i popratne bolesti i dobni parametri. Bolesnicima se savjetuje u posebno certificiranim ustanovama, pri čemu je potrebna kompetentna njega i nakon operacije, jer pacijent mora promijeniti prehranu, na primjer, kako bi mogao trajno iskoristiti kiruršku modifikaciju svog gastrointestinalnog trakta.

Što je bariatrična kirurgija?

Bariatrična kirurgija je grana visceralne kirurgije i uključuje sve priznate mjere za borbu protiv patološke pretilosti, uključujući želučani zavoj, želučani rukav, želučani bypass i biliopankreasnu diverziju sa dvanaesniku.

Pod pojmom bariatrične operacije ili također želučana operacija sažeti su svi kirurški zahvati u borbi protiv pretilosti. Kao specijalnost visceralne kirurgije, bariatrična kirurgija posebno se bavi gastrointestinalnim traktom. Tijekom operacije pretilosti, operativne promjene u gastrointestinalnom traktu suprotstavljaju se prekomjernoj težini.

To čini barijatrijsku operaciju najinvazivnijom metodom za mršavljenje, a istovremeno pomaže minimizirati rizik od sekundarnih bolesti. Četiri prepoznata standardna postupka ove kirurške tehnike su želučani zavoj, bilijakreatin diverzija duodenalnom sklopkom, želučani bypass i želučani rukav. Dok želučani pojas, želučani zaobilaznici i želučani rukav ograničavaju sam sebi maksimalni unos hrane, bilijapankreatička diverzija duodenalnim prekidačem ograničava maksimalni unos određenih sastojaka hrane.

Funkcija, učinak i ciljevi

Cilj svake barijatrijske operacije je ograničiti unos hrane ili unos hranjivih sastojaka, što pacijentu olakšava gubitak kilograma i tako pomaže u izbjegavanju sekundarnih bolesti. Gastrični pojas jedna je od najpoznatijih i najpopularnijih metoda barijatrijske kirurgije jer se nakon određenog razdoblja može u potpunosti ukloniti.

Promjer želuca u ulaznom području liječnik sužava tijekom primjene silikonske trake na želudačni fundus tijekom laparoskopske operacije i stvara pristup ispred dojke ili u trbušnom zidu. S druge strane, pomoću gastričnog bajpasa koristi se minijaturizirani želudac koji liječnik povezuje u petlju u tankom crijevu. Drugi dio tankog crijeva sada sakuplja probavne sokove. U slučaju diverzije biliopankreaze duodenalnim prekidačem, mehanizam vrata u želucu sprječava da se šećer isprazni i time poveća šećer u krvi.

Tijekom ovog postupka, dvanaestopalačno grlo se hermetički zatvori, a liječnik spaja dvanaesnik sa ileumom. Četvrta i posljednja metoda barijatrijske kirurgije koja je prepoznata kao standardni postupak je trbuh rukava. Konačno, ovaj je postupak jedna od gastroplastika i postao je poznat kao prvi korak u takozvanoj dvostepenoj metodi. Liječnik resecira želudac duž zakrivljenosti, što ostavlja želučani ostatak poput cijevi koji ima mnogo manji volumen od stvarnog želuca. Liječnik izvadi odvojeni dio želuca u potpunosti.

Šavovi se obično rade laparoskopski. Nakon ove kirurške promjene želuca u želucu u rukavu dolazi do prvog smanjenja tjelesne težine, pri čemu se pacijentu dvije godine nakon operacije podrži biliopankreasna diverzija prema Scopinarou pri približavanju krajnjoj ciljanoj težini. Stvarni put prolaska hrane ovom metodom se ne mijenja, pri čemu su mogući i endoskopski zahvati u želucu rukava.

Budući da se želudačni zavoji uklanjaju nakon određenog vremena kako bi se zadržao rizik od infekcije i rizik od klizanja, kirurzi za pretilost često kombiniraju želučani zavoj s želučanim rukavom. To znači da tijekom operacije uklanjanja želučane vrpce često se istodobno stvara želudac u rukavu. Koji se kirurški postupak pretilosti koristi u svakom pojedinačnom slučaju, ovisi o osobnim ciljevima i željama pacijenta, kao i vrsti pretilosti.

Rizici, nuspojave i opasnosti

Operaciji pretilosti uvijek prethodi stručni savjet odobrene ustanove. Sada u Njemačkoj postoje certificirani referentni centri, centri za kompetencije i izvrsnost.

Indeks tjelesne mase iznad 40 ili BMI iznad 35 u kombinaciji s popratnim bolestima poput dijabetes melitusa ili arterijske hipertenzije jedan je od zahtjeva za barijatrijsku operaciju. Patološki oblik pretilosti također mora postojati najmanje tri godine, a pacijent treba biti između 18 i 65 godina. Konzervativne metode kao što je program multimodalne terapije s prehrambenim savjetima i vježbanjem vježbanja moraju biti unaprijed iscrpljene.

Uz to, pacijent ne smije nositi nikakve duboke psihoze ili probleme ovisnosti. Stvarni rizici postupka snažno su povezani s odabranom metodom i vašim vlastitim ustavom. Budući da prekomjerna težina općenito negativno utječe na rizik od anestezije i operacije, danas se intervencije provode, koliko je to moguće, laparoskopski ili pomoću tehnike NOTES ili SILS. Sadašnja bariatrična kirurgija stoga je povezana sa znatno manje komplikacija nego prije nekoliko godina.

Postupci ovog kirurškog smjera mijenjaju ne samo težinu, već i opće zdravstveno stanje pacijenta na bolje, jer je patološka pretilost uvijek povezana s negativnim učincima na opće zdravstveno stanje. Međutim, svaka barijatrijska operacija nakon toga zahtijeva dosljednu promjenu prehrane. Operacija za pretilost još uvijek nije uključena u standardni katalog zdravstvenih osiguravajućih društava. Ipak, zdravstvena osiguravajuća društva preuzimaju troškove nastale u pojedinačnim slučajevima ako pacijent podnese zahtjev da se troškovi pokriju s dobrim opravdanjem.